Что такое синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) — это неврологическое сенсомоторное расстройство, при котором у человека возникает непреодолимая потребность двигать нижними конечностями (а в некоторых случаях и верхними конечностями, туловищем или другими частями тела). Это желание обычно обусловлено неприятными, тягостными или болевыми ощущениями в глубине мышц или костей. Заболевание также известно в медицинской практике под названиями «болезнь Виллиса — Экбома» и «синдром Виллиса — Экбома» (исторически — Anxietas tibiarum).

Главная особенность синдрома заключается в том, что неприятные ощущения возникают или значительно усиливаются в состоянии покоя — когда человек сидит, лежит, пытается расслабиться или уснуть. Движения ногами (ходьба, сгибание и разгибание, растирание или потягивание) приносят немедленное, но чаще всего временное облегчение.

Поскольку симптоматика привязана к суточному ритму и достигает пика в вечернее и ночное время, СБН напрямую нарушает процесс засыпания и структуру ночного сна. Это делает расстройство одной из частых причин хронической бессонницы (инсомнии). Людей, страдающих от постоянного недосыпания, СБН лишает сил, приводит к дневной сонливости, хронической усталости, снижению внимания, а также повышает риск развития тревожных и депрессивных состояний.

Расстройство может дебютировать в любом возрасте — от детского до преклонного, однако тяжелые и частые формы чаще всего наблюдаются у людей среднего и пожилого возраста. Согласно популяционным исследованиям, синдромом беспокойных ног страдают от 2% до 10% (по некоторым оценкам, до 15%) населения. При этом у женщин это состояние диагностируется примерно в два раза чаще, чем у мужчин.

Как проявляется расстройство (Симптомы)

Главный клинический признак синдрома беспокойных ног — сочетание внутренних неприятных ощущений в конечностях и вынужденного побуждения к их движению.

Пациенты описывают свои сенсорные ощущения по-разному, поскольку они отличаются от привычных раздражителей. Их называют парестезиями (необычными ощущениями) или дизестезиями (тягостными, неприятными чувствами). Часто описываются следующие проявления:

зуд, колющее чувство или покалывание;
ощущение «ползания мурашек», насекомых или червей под кожей и внутри мышц;
глубокая тянущая или распирающая боль;
чувство жжения, тепла или, наоборот, холода;
внутреннее «дрожание», пульсация или глубокое мышечное напряжение;
неопределимый дискомфорт, который пациент характеризует как «невозможность найти место для ног».

Эти ощущения обычно локализуются глубоко в мышцах голеней, в области бедер, коленей или стоп, но могут распространяться на руки, туловище и даже на ампутированные (фантомные) конечности.

Для проявлений СБН характерны четкие закономерности:

Связь с покоем и физической неактивностью. Дискомфорт начинает нарастать во время отдыха, долгого сидения (например, в кинотеатре, самолете, на лекции) или при попытке уснуть.
Облегчение при движении. В ответ на возникшие ощущения человек начинает двигать ногами: ходить по комнате, переминаться с ноги на ногу, делать растяжку, совершать быстрые махи ногами, массировать или растирать голени. Двигательная активность быстро снижает выраженность симптомов, однако после прекращения движения дискомфорт может возвращаться.
Суточный (циркадный) ритм. Симптомы возникают или существенно усиливаются в вечерние и ночные часы. Наибольшая интенсивность проявлений обычно фиксируется в интервале от полуночи до четырех часов утра, а к утренним часам (с 6 до 10 утра) симптомы заметно ослабевают или полностью исчезают.
Периодические движения конечностей (ПДК). Более чем у 80% людей с СБН во время сна наблюдается сопутствующее расстройство — периодические движения конечностями во сне (Periodic Limb Movement Disorder, PLMD). Это непроизвольные, стереотипные подергивания ног (чаще всего тыльное сгибание большого пальца стопы с разведением остальных пальцев или сгибание всей стопы и колена), повторяющиеся каждые 20–40 секунд. Эти движения вызывают микропробуждения головного мозга (ароузалы), фрагментируют сон и не дают человеку погрузиться в глубокие восстановительные фазы сна.

Причины развития и формы СБН

Точный механизм возникновения синдрома беспокойных ног продолжает изучаться, однако ключевую роль в его патогенезе играют два взаимосвязанных фактора: нарушение обмена дофамина в центральной нервной системе и дефицит железа в головном мозге.

Дофамин — это нейромедиатор (химический посредник), регулирующий передачу нервных импульсов, в том числе контролирующий мышечные движения и сенсорное восприятие. При СБН наблюдается дисбаланс дофаминергической системы. Железо является необходимым софактором для синтеза дофамина (в частности, для работы фермента тирозингидроксилазы). При недостатке железа в тканях мозга снижается нормальная выработка и восприятие дофамина рецепторами, что ведет к искажению передачи сигналов от головного мозга к периферическим нервам.

В медицине принято разделять синдром беспокойных ног на две основные формы:

Первичная (идиопатическая) форма

Первичный СБН развивается при отсутствии других сопутствующих заболеваний. Для этой формы характерны следующие особенности:

Склонность к наследственной передаче (более чем у половины пациентов выявляются случаи СБН у близких родственников; наследование чаще происходит по аутосомно-доминантному типу).
В генетических исследованиях выделен ряд генетических маркеров и локусов (включая гены MEIS1, BTBD9, MAP2K5, PTPRD), связанных с риском развития заболевания и нарушением транспорта железа.
Обычно дебютирует в молодом возрасте (до 30–45 лет), развивается постепенно и имеет хроническое прогрессирующее течение.

Вторичная (симптоматическая или коморбидная) форма

Вторичный СБН возникает на фоне других медицинских состояний, дефицитных состояний или применения лекарств. Эта форма часто манифестирует в возрасте старше 40–50 лет, может начинаться внезапно и протекать более тяжело. К основным факторам и заболеваниям, провоцирующим вторичный СБН, относятся:

Дефицит железа в организме. Снижение запасов железа (уровень ферритина сыворотки крови ниже 50 мкг/л) является причиной примерно 20% всех случаев СБН. При этом дефицит железа может сопровождаться или не сопровождаться снижением гемоглобина (анемией).
Беременность. СБН встречается примерно у 20–25% беременных женщин, особенно в третьем триместре. В подавляющем большинстве случаев симптомы полностью исчезают вскоре после родов.
Терминальная стадия хронической болезни почек (уремия). У пациентов, находящихся на гемодиализе, распространенность СБН достигает 20–57%.
Сахарный диабет и полинейропатии. Поражение периферических нервов различного происхождения (включая диабетическую и алкогольную полинейропатию, радикулопатии) часто сочетается с СБН.
Ревматические и аутоиммунные заболевания. Ревматоидный артрит, фибромиалгия, синдром Шегрена, целиакия (чувствительность к глютену) и воспалительные заболевания кишечника.
Прием некоторых лекарственных препаратов. Симптомы СБН могут вызывать или усиливать:
нейролептики (антипсихотики);
противорвотные средства (особенно блокирующие дофаминовые рецепторы);
седативные антигистаминные препараты первого поколения (часто входящие в состав безрецептурных средств от простуды);
многие антидепрессанты (включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС, трициклические антидепрессанты, миртазапин);
препараты лития и блокираторы кальциевых каналов.
Другие факторы. Употребление алкоголя, никотина, кофеина, а также синдром отмены бензодиазепинов или опиоидов могут спровоцировать или усугубить проявления расстройства.

Диагностика

Диагностика синдрома беспокойных ног основывается на клинической картине и подробном опросе пациента. Поскольку специальные инструментальные методы не могут однозначно «увидеть» СБН, ключевую роль играют стандартизированные критерии диагностики (разработанные Международной исследовательской группой по СБН — IRLSSG и Международной классификацией расстройств сна — ICSD-3).

Для подтверждения диагноза необходимо одновременное наличие следующих пяти обязательных критериев:

Потребность двигать конечностями, обычно вызываемая неприятными или тягостными ощущениями в них.
Возникновение или усиление симптомов в покое — при сидении или лежании.
Временное или полное облегчение симптомов при движении (ходьбе, растяжке и т. д.).
Усиление симптомов в вечернее или ночное время по сравнению с дневным периодом.
Исключение других состояний, способных имитировать эти симптомы (так называемых «мимиков» СБН — обычных ночных судорог мышц, позиционного дискомфорта, миалгии, отеков ног, венозного застоя, облитерирующего поражения артерий или лекарственной акатизии).

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования назначаются для выявления вторичных причин и дифференциальной диагностики:

Анализы крови. Обязательно проводится исследование уровня ферритина и насыщения трансферрина железом для оценки запасов железа в организме. Также оценивают уровень глюкозы, показатели функции почек (креатинин, мочевина), уровень витаминов B12, фолиевой кислоты и витамина D.
Полисомнография (исследование сна). Проводится в лаборатории сна для объективной регистрации периодических движений конечностей во сне (ПДКС), оценки структуры сна и исключения других расстройств, таких как синдром обструктивного апноэ сна.
Электронейромиография (ЭНМГ). Назначается при подозрении на сопутствующую полинейропатию или поражение нервных корешков.

Варианты помощи и лечение

Подход к терапии синдрома беспокойных ног зависит от формы заболевания, тяжести симптомов и наличия сопутствующих патологий. Главная цель лечения — облегчить дискомфорт, нормализовать ночной сон и улучшить качество жизни пациента.

Устранение вторичных причин и немедикаментозные меры

При вторичном СБН первоочередной задачей является лечение основного заболевания или восполнение выявленного дефицита:

Восполнение дефицита железа. Если уровень ферритина в сыворотке крови составляет менее 50–75 мкг/л, пациенту назначается курс препаратов железа (перорально или внутривенно). Восполнение запасов железа способно привести к значительному ослаблению или полному исчезновению симптомов СБН без применения других специализированных лекарств.
Коррекция образа жизни и гигиена сна. Пациентам рекомендуется соблюдать постоянный режим сна и бодрствования, исключить во второй половине дня употребление кофеина (кофе, крепкий чай, кола, шоколад), алкоголя и никотина. Полезна умеренная физическая активность в течение дня (прогулки, плавание, йога, велосипед), однако интенсивных нагрузок непосредственно перед сном следует избегать.
Физические методы облегчения. В момент возникновения симптомов могут помочь теплые или прохладные ножные ванны, лёгкий массаж голеней, растяжка мышц ног, а также использование вибромассажеров или согревающих/охлаждающих компрессов.

Медикаментозное лечение и явление аггравации (аугментации)

Если изменения образа жизни и коррекция дефицитов не приводят к достаточному улучшению, а симптомы существенно нарушают сон и жизнедеятельность, врач-невролог или сомнолог подбирает фармакотерапию.

В лечении СБН используются следующие группы препаратов:

Дофаминергические препараты. К ним относятся леводопа (L-Dopa) и агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол, ропинирол, ротиготин в виде трансдермального пластыря). Эти средства стимулируют дофаминовые рецепторы в мозге и обеспечивают быстрое и выраженное облегчение симптомов.

Критически важный фактор безопасности: Явление аггравации (синдром аугментации)

При длительном применении дофаминергических средств у многих пациентов развивается серьезное осложнение, называемое синдромом аугментации (или аггравацией). Это феномен парадоксального ухудшения симптомов заболевания на фоне продолжающегося приема лекарства, которое первоначально приносило облегчение.

Признаки развития аугментации:

Более раннее начало симптомов: дискомфорт и желание двигать ногами начинают возникать значительно раньше в течение дня (на 4 часа и более по сравнению с периодом до начала лечения) — например, не вечером, а уже в дневные часы.
Усиление интенсивности: неприятные ощущения становятся более тяжелыми и мучительными.
Сокращение времени отдыха: симптомы развиваются гораздо быстрее при переходе в состояние покоя.
Распространение симптомов: дискомфорт начинает захватывать новые участки тела — поднимается от голеней к бедрам, распространяется на руки, туловище или корпус.

Риск аггравации наиболее высок при длительном приеме леводопы и увеличивается с ростом дозы агонистов дофамина. Из-за высокого риска аугментации современные международные клинические рекомендации (включая рекомендации Американской академии медицины сна) больше не рекомендуют дофаминергические препараты в качестве бесспорной первой линии постоянной терапии, а отдают преимущество габапентиноидам. При развитии аугментации требуется врачебная коррекция схемы — снижение дозы, постепенная отмена дофаминергического средства или перевод пациента на препараты других групп.

Габапентиноиды (лиганды α2δ-субъединицы кальциевых каналов). К этой группе относятся габапентин, прегабалин и габапентин энакарбил. Они воздействуют на передачу нервных импульсов, эффективно уменьшают дискомфорт и болевые проявления, улучшают сон и имеют минимальный риск развития синдрома аугментации. В современных протоколах именно габапентиноиды часто рассматриваются как первая линия стартовой терапии СБН.

Опиоидные анальгетики. Низкие дозы опиоидов (таких как оксикодон, кодеин, трамадол, метадон, бупренорфин) применяются при тяжелых, рефрактерных (устойчивых к другим видам лечения) или выраженно болезненных формах СБН исключительно под строгим врачебным контролем.

Бензодиазепины. Лекарства этой группы (например, клоназепам) иногда назначаются в качестве вспомогательного средства для облегчения засыпания и уменьшения ночных пробуждений, хотя они не воздействуют напрямую на сенсорные симптомы СБН.

Предупреждение о безопасности: Самолечение при СБН категорически недопустимо. Безрецептурные седативные или снотворные средства, а также популярные комбинированные препараты от простуды и аллергии, содержащие антигистаминные компоненты, способны катастрофически усилить симптомы расстройства.

Когда обращаться к врачу

Консультация врача-невролога или сомнолога необходима, если:

Неприятные ощущения в ногах или руках возникают регулярно и препятствуют нормальному засыпанию или пробуждают вас по ночам.
Вы испытываете постоянную дневную усталость, сонливость, снижение концентрации и эмоциональную лабильность из-за нарушений сна.
Ваши близкие замечают, что во время сна ваши ноги совершают частые непроизвольные подергивания или вздрагивания.
Применяемые домашние методы (массаж, гигиена сна, прогулки) не приносят облегчения.
Симптомы начали прогрессировать или распространяться на другие части тела.

Синдром беспокойных ног — это поддающееся коррекции медицинское состояние. Своевременное обращение к специалисту позволяет выявить возможные вторичные причины (например, скрытый дефицит железа) и подобрать безопасную и эффективную терапию, восстанавливающую полноценный ночной отдых.

Синдром беспокойных ног: причины, симптомы, диагностика и лечение