Что такое сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция — это обобщающее медицинское понятие, обозначающее сложности, с которыми человек или пара сталкиваются на любом из этапов сексуальной активности. Полноценный сексуальный ответ организма традиционно включает несколько взаимосвязанных фаз: возникновение сексуального желания (либидо), наступление возбуждения, достижение оргазма и последующее расслабление (разрешение). Если на какой-либо из этих стадий происходят сбои, препятствующие получению физического удовольствия или эмоционального удовлетворения, говорят о сексуальной дисфункции.

Согласно международным диагностическим руководствам (в частности, DSM-5), проблема квалифицируется как медицинское расстройство в тех случаях, когда она вызывает у человека выраженный психоэмоциональный дискомфорт, страдания или приводит к напряжению и конфликтам в отношениях с партнером. При этом симптомы должны сохраняться регулярно на протяжении не менее шести месяцев (за исключением случаев, когда нарушения прямо вызваны приемом медикаментов или химических веществ). Если индивидуальные особенности сексуальной жизни не причиняют человеку страданий и не нарушают его благополучия, они не рассматриваются как патология.

В медицине сексуальные дисфункции классифицируют по нескольким признакам:

Первичные и вторичные: первичные присутствуют с самого начала половой жизни, а вторичные развиваются после периода нормального функционирования.
Генерализованные и ситуационные: генерализованные проявляются во всех ситуациях и с любым партнером, тогда как ситуационные возникают только при определенных обстоятельствах или с конкретным человеком.

Основные формы и проявления

Проявления сексуальной дисфункции зависят от того, какая именно фаза сексуального цикла оказалась нарушенной. Специалисты выделяют четыре ключевые группы расстройств:

Расстройства сексуального влечения (либидо)

Данное состояние характеризуется длительным отсутствием или существенным снижением сексуального интереса, желания и сексуальных фантазий. Человек может перестать испытывать потребность в близости вообще либо утратить влечение исключительно к текущему партнеру.

Расстройства сексуального возбуждения

У мужчин эта форма чаще всего проявляется как эректильная дисфункция — неспособность достичь эрекции полового члена или сохранить ее на уровне, достаточном для проведения полового акта. У женщин расстройство возбуждения выражается в отсутствии или недостаточности естественной физиологической реакции — в частности, выделения влагалищной смазки и притока крови к половым органам, что делает близость дискомфортной. В некоторых случаях возникает стойкое избегание любых сексуальных контактов.

Расстройства оргазма и эякуляции

К этой группе относятся аноргазмия (устойчивая задержка или полное отсутствие оргазма после нормальной фазы возбуждения), а также нарушения эякуляции у мужчин. Среди последних наиболее часто встречаются преждевременная эякуляция (наступление семяизвержения менее чем через две минуты после начала проникновения или до момента, когда оба партнера готовы к этому) и задержка эякуляции.

Болевые расстройства

Данные нарушения проявляются возникновением неприятных или болезненных ощущений во время сексуального контакта:

Диспареуния: возникновение боли во время полового акта. У женщин она нередко связана с недостаточной смазкой, воспалительными процессами или гормональными изменениями.
Вагинизм: непроизвольный болезненный спазм мышц тазового дна и влагалищной стенки у женщин, при котором проникновение становится крайне затруднительным или невозможным.
Вульводиния (или вульварный вестибулит): стойкая жгучая боль в области входа во влагалище и вульвы при касании или контакте.

Редкие и специфические состояния

Помимо классических форм расстройств, существуют более редкие и специфические состояния, возникающие во время или после сексуальной активности:

Синдром болезни после оргазма (POIS): редкое физическое состояние, при котором у человека непосредственно после эякуляции или оргазма возникает комплекс симптомов, напоминающих тяжелую аллергическую реакцию или гриппоподобный синдром. К ним относятся выраженная мышечная слабость, боли во всем теле, повышение температуры тела, озноб, заложенность носа, покраснение и зуд глаз, головная боль, утомляемость и временные нарушения речи (афазия). Эти проявления обусловлены реакцией вегетативной нервной или иммунной системы, не являются психологическим расстройством и могут сохраняться от нескольких часов до недели.
Посткоитальная грусть (Post-coital tristesse): возникновение чувства тоски, беспричинной меланхолии, тревоги или подавленности сразу после завершения полового акта, которое обычно длится от нескольких минут до двух часов.
Сексуальные (коитальные) головные боли: приступы боли в области черепа и шеи, возникающие на этапе нарастания сексуального возбуждения или в момент оргазма.
Приапизм: патологическое состояние у мужчин, характеризующееся длительной (продолжающейся несколько часов) и болезненной эрекцией, которая не связана с сексуальным возбуждением и не проходит после эякуляции. Это состояние возникает из-за нарушения оттока крови и требует экстренной медицинской помощи.
Болезнь Пейрони: состояние, при котором в ткани полового члена образуются плотные фиброзные бляшки, приводящие к его искривлению при эрекции, что может вызывать выраженную боль и делать половой акт невозможным.
Синдром Дхат: этнокультурное расстройство, встречающееся в некоторых регионах, при котором человек испытывает сильную тревогу, дисфорию и страх после сексуальной активности.

Причины развития

Причины сексуальных дисфункций многообразны и могут иметь как физическую (органическую), так и психологическую природу. В большинстве случаев наблюдается сочетание обоих факторов.

Физические (органические) факторы

Заболевания сосудов и сердца: атеросклероз, артериальная гипертензия и другие поражения сосудистой системы ухудшают приток крови к органам малого таза, что прямо влияет на эрекцию и степень физиологического возбуждения.
Неврологические нарушения: повреждения нервных путей при рассеянном склерозе, травмах позвоночника и спинного мозга, а также операции на органах таза (например, на простате или кишечнике) нарушают передачу нервных импульсов.
Эндокринные и гормональные сбои: снижение уровня тестостерона у мужчин и женщин, падение уровня эстрогенов (например, в период менопаузы, беременности или лактации), патологии щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.
Хронические заболевания: сахарный диабет (приводящий к диабетической нейропатии и поражению сосудов), почечная недостаточность, хроническая болезнь легких.
Дисфункция мышц тазового дна: ослабление или спазм тазовых мышц может служить причиной как болей, так и нарушений возбуждения у мужчин и женщин.

Психологические и эмоциональные факторы

Тревожные расстройства и стресс: так называемая «тревога ожидания неудачи», страх не оправдать надежды партнера, сильное эмоциональное выгорание и хронический стресс.
Психические состояния: депрессия, низкая самооценка, чувство вины или стыда, связанные с сексуальностью.
Перенесенный психотравмирующий опыт: физическое или сексуальное насилие в прошлые периоды жизни.
Проблемы в отношениях: отсутствие доверия, конфликты, плохая коммуникация между партнерами.

Влияние лекарств и веществ

Причиной дисфункции может стать прием определенных медикаментов, среди которых:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие антидепрессанты;
Гипотензивные средства (препараты для снижения артериального давления);
Нейролептики (антипсихотики) и седативные препараты;
Антигистаминные средства и антациды;
Употребление алкоголя, никотина и наркотических веществ.

Диагностика

Диагностический процесс направлен на выявление первопричины нарушений и разграничение органических и психологических факторов. Комплексное обследование включает:

Сбор анамнеза и беседа: врач подробно выясняет характер жалоб, длительность симптомов (сохраняются ли они более шести месяцев), условия их проявления, особенности отношений с партнером, а также наличие хронических болезней и список принимаемых лекарств.
Оценка общего состояния и осмотр: физикальное обследование половых органов, оценка состояния сердечно-сосудистой и нервной систем.
Лабораторные исследования: анализ крови на уровень гормонов (тестостерон, эстрогены, пролактин, гормоны щитовидной железы), исследование уровня глюкозы и липидного профиля крови.
Специальные методы: оценку кровотока в сосудах малого таза, обследование состояния мышц тазового дна, неврологические тесты.

В диагностике участвуют урологи, андрологи, гинекологи, эндокринологи, неврологи, а также психотерапевты и сексологи.

Варианты помощи и лечения

Тактика лечения зависит от установленной причины и подбирается индивидуально.

Медикаментозная терапия

При применении любых лекарственных средств требуется назначение и контроль врача; самостоятельный прием не допускается.

Препараты для улучшения эрекции: у мужчин применяются ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (такие как силденафил, тадалафил, варденафил), способствующие расслаблению сосудов и усилению притока крови.
Интракавернозное введение сосудорасширяющих средств: инъекции или топические формы препаратов прямо в ткань полового члена при неэффективности пероральных средств.
Гормональная терапия: при доказанном дефиците гормонов (например, заместительная терапия тестостероном у мужчин при возрастной гипогонадизме или местное применение эстрогеновых кремов и гелей у женщин в менопаузе для устранения сухости влагалища).
Специализированные препараты для женщин: при снижении желания в определенных случаях могут быть рекомендованы специфические лекарственные средства (например, флибансерин или бремеланотид) по строгим показаниям.
Увлажняющие и обезболивающие средства: использование лубрикантов на водной или масляной основе (например, кокосового масла при отсутствии противопоказаний) и местноанестезирующих средств при болевых синдромах.

Психотерапия и сексология

Работа со специалистом (когнитивно-поведенческая терапия, семейное и сексологическое консультирование, методики повышения телесной осознанности) помогает снизить уровень тревоги, проработать прошлые травмы и наладить диалог в паре.

Поведенческие техники

При преждевременной эякуляции успешно применяются специальные методики:

Техника «стоп-старт»: приостановка сексуальной стимуляции непосредственно перед наступлением момента неизбежности эякуляции до снижения возбуждения.
Техника сжатия (Squeeze technique): мягкое сдавливание области уздечки и головки полового члена перед эякуляцией для снижения рефлекторного напряжения.

Физиотерапия и хирургическое лечение

Физиотерапия тазового дна: упражнения и процедуры для укрепления или расслабления мышц тазового дна помогают как при болях, так и при расстройствах эрекции и оргазма.
Хирургическое протезирование: при тяжелых, не поддающихся медикаментозному лечению формах эректильной дисфункции возможно установление фаллопротезов (интрапенильных имплантов).

Изменение образа жизни

Отказ от курения, нормализация массы тела, ограничение алкоголя, регулярная физическая активность и полноценный отдых существенно улучшают состояние сосудистой и нервной систем.

Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима в следующих ситуациях:

Трудности в сексуальной сфере сохраняются регулярно на протяжении нескольких месяцев (более полугода);
Проблема вызывает сильный стресс, тревогу, чувство вины или угнетенное состояние;
Возникает серьезный конфликт или напряжение в отношениях с партнером;
Появляются физические симптомы: выраженная боль при близости, сухость, травмы или искривление половых органов.

Когда требуется экстренная помощь:

Если эрекция сохраняется более 4 часов, сопровождается сильной болью и не связана с сексуальным возбуждением (приапизм), необходимо незамедлительно обратиться в службу скорой помощи или приемное отделение урологического стационара для предотвращения необратимого повреждения тканей.

Сексуальная дисфункция: проявления, причины, диагностика и помощь