Что такое рак яичника
Рак яичника — это злокачественное новообразование, развивающееся в тканях яичников (парных женских половых желез, отвечающих за созревание яйцеклеток и выработку половых гормонов). Опухолевый процесс может зародиться непосредственно в ткани самого яичника или быть вторичным — например, распространиться из маточных труб, брюшины либо метастазировать из других органов (желудка, молочной железы, толстой кишки).
В зависимости от типа клеток, давших начало опухоли, выделяют три основные группы новообразований:
- Эпителиальные опухоли: возникают из покровного эпителия и составляют более 95 % всех случаев рака яичника. Наиболее частым подтипом является серозная карцинома высокой степени злокачественности, также встречаются эндометриоидный, муцинозный и светлоклеточный рак.
- Герминогенные (зародышевые) опухоли: развиваются из клеток, формирующих яйцеклетки (дисгерминомы, незрелые тератомы, опухоли желточного мешка). Они чаще диагностируются у молодых женщин и девушек.
- Стромальные опухоли полового тяжа: формируются из клеток гормонально-активной ткани яичника (гранулезоклеточные опухоли, опухоли Сертоли-Лейдига).
Это заболевание является одной из наиболее опасных гинекологических онкопатологий. Его главная сложность заключается в том, что на ранних стадиях злокачественный процесс протекает скрыто или проявляется малозаметными признаками. По этой причине около 75 % пациенток обращаются за специализированной помощью уже на III или IV стадиях, когда опухоль распространилась за пределы тазовых органов по брюшной полости.
Симптомы и проявления
На ранних этапах рак яичника часто не дает отчетливых симптомов. Неспецифические ощущения женщины нередко списывают на обычные расстройства желудочно-кишечного тракта (например, синдром раздраженного кишечника) или гинекологические воспаления (аднексит).
К основным возможным проявлениям относятся:
- Дискомфорт в брюшной полости: постоянное чувство вздутия, метеоризм, тяжесть и ощущение переполненности живота.
- Болевой синдром: дискомфорт, тянущие или ноющие боли в нижней части живота, в области таза или поясницы.
- Изменения со стороны пищеварения: быстрое насыщение даже при приеме небольшого количества пищи, тошнота, изжога, сниженный аппетит.
- Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря: частые запоры, позывы к диарее, учащенное или неотложное мочеиспускание.
- Увеличение объема живота: происходит вследствие роста самого новообразования или скопления жидкости в брюшной полости (состояние, называемое асцитом).
- Нарушения менструальной функции: нерегулярные менструации, кровянистые выделения между циклами или появление кровянистых выделений из половых путей после менопаузы.
- Общие симптомы: выраженная слабость, быстрая утомляемость, беспричинное снижение массы тела.
Отдельные виды стромальных опухолей могут вырабатывать половые гормоны (эстрогены или андрогены). Это приводит к специфическим проявлениям: маточным кровотечениям, огрубению голоса, избыточному оволосению по мужскому типу или преждевременному половому созреванию у детей.
Причины и факторы риска
Главной предпосылкой развития эпителиального рака яичников считается регулярная травматизация поверхностного эпителия во время овуляции. При каждом разрыве фолликула происходит повреждение ткани, для восстановления которого требуется активное деление клеток. Чем больше овуляторных циклов проходит в течение жизни женщины, тем выше риск возникновения случайных генетических ошибок и мутаций.
К ключевым факторам риска относятся:
- Генетическая предрасположенность: от 5 до 15 % случаев рака яичников имеют наследственную природу. Наиболее частой причиной становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Риск развития болезни у женщин с мутацией BRCA1 достигает 15–45 %, а с мутацией BRCA2 — 10–40 %. Повышенный риск также наблюдается при синдроме Линча (наследственном неколоректальном раке).
- Репродуктивные факторы: отсутствие беременностей и родов в анамнезе (у нерожавших женщин риск заболеть примерно в два раза выше), раннее начало менструаций и поздняя менопауза.
- Возраст: вероятность заболевания существенно возрастает после 50 лет, а средний возраст установления диагноза составляет 60–63 года (хотя герминогенные опухоли и наследственные формы могут встречаться у молодых женщин).
- Сопутствующие состояния: наличие эндометриоза, миомы матки, а также длительный прием заместительной гормональной терапии в постменопаузе (особенно монотерапии эстрогенами).
- Избыточный вес и образ жизни: ожирение повышает риск некоторых форм рака в пременопаузе. Курение доказанно повышает вероятность развития муцинозного подтипа рака.
Протективные (защитные) факторы:
- Прием комбинированных оральных контрацептивов (они «отключают» овуляцию, снижая риск заболевания почти вдвое; защитный эффект сохраняется в течение 20–30 лет после прекращения приема).
- Беременность и длительное грудное вскармливание.
- Перевязка маточных труб (хирургическая стерилизация) и удаление матки (гистерэктомия).
Диагностика
Диагностический поиск начинается с детального опроса, физикального осмотра и гинекологического обследования, включая ректовагинальное исследование и осмотр периферических лимфатических узлов.
Инструментальные и лабораторные методы:
- Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ: позволяет визуализировать структуру яичников, определить размеры, плотность и контуры выявленного образования, а также обнаружить асцитическую жидкость.
- Анализы крови на онкомаркеры: оценивают уровень белка CA-125. Этот тест не подходит для первичного скрининга здоровых женщин, так как его уровень может повышаться при беременности, эндометриозе, фибромиоме или воспалении. Дополнительно может исследоваться уровень онкомаркера HE4 и рассчитываться индекс риска (RMI, ROMA). У молодых пациенток проверяют уровни альфа-фетопротеина (АФП) и бета-ХГЧ.
- КТ и МРТ: компьютерная томография брюшной полости, таза и грудной клетки или МРТ применяются для определения точных размеров опухоли, поиска метастазов в лимфатических узлах, брюшине и отдаленных органах.
Важное замечание о биопсии:
Выполнение предоперационной пункционной или открытой биопсии опухоли яичника не рекомендуется, поскольку прокол или повреждение капсулы образования создает высокий риск рассева (диссеминации) злокачественных клеток по всей брюшной полости.
По этой причине окончательный диагноз устанавливается интраоперационно — непосредственно во время хирургической операции (лапаротомии или диагностической лапароскопии). Врач забирает образцы тканей и асцитической жидкости для срочного экспресс-исследования, после чего окончательный гистологический диагноз подтверждается при плановом патоморфологическом анализе удаленных препаратов. Для помощи хирургу в обнаружении мелких опухолевых очагов во время операции может применяться специальная флуоресцентная диагностика (например, с использованием пафолацианина).
Варианты помощи и лечения
Лечение рака яичника — это комплексная задача, требующая участия гинеколога-онколога. Тактика зависит от стадии, гистологического подтипа опухоли и общего состояния здоровья.
Хирургическое лечение
Хирургия — главный этап лечения большинства форм рака яичника. Основной целью операции является максимально полная циторедукция — удаление всех видимых очагов опухоли в брюшной полости.
- Стандартная операция: включает удаление обоих яичников и маточных труб (двустороннюю сальпинго-оофорэктомию), удаление матки (гистерэктомию), иссечение большого сальника (оментектомию), биопсию или удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов.
- Органосохраняющие операции: у молодых женщин с ранней стадией (IA) и низким градусом злокачественности при желании сохранить детородную функцию возможно удаление только одного пораженного яичника и маточной трубы с проведением полного стадирования.
- Циторедуктивные операции при распространенном раке: включают резекцию всех доступных опухолевых узлов, что может потребовать удаления частей кишечника, брюшины, селезенки или других пораженных органов.
Медикаментозное лечение (химиотерапия и таргетная терапия)
- Химиотерапия: в большинстве случаев проводится системная химиотерапия на основе комбинации препаратов платины (карбоплатин или цисплатин) и таксанов (паклитаксел). Лечение назначается после операции (адъювантная химиотерапия) или до нее (неоадъювантная химиотерапия для уменьшения размеров опухоли). В некоторых случаях может применяться внутрибрюшинное введение препаратов или процедура гипертермической интраперитонеальной химиоперфузии (HIPEC).
- Таргетная терапия: современный класс лекарственных средств. К ним относятся ингибиторы PARP (олапариб, нирапариб, рукапариб), которые особенно эффективны при наличии мутаций BRCA1/2, а также ингибиторы ангиогенеза (моноклональные антитела, такие как бевацизумаб) и конъюгаты (мирветуксимаб).
Лучевая и гормональная терапия
Лучевая терапия при эпителиальном раке применяется ограничено — в основном для паллиативного контроля симптомов (например, уменьшения боли) или при редких радиочувствительных формах. Гормональная терапия может использоваться в отдельных случаях при стромальных опухолях или пограничных состояниях.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Эффективного общего скрининга для женщин без симптомов не существует: регулярное УЗИ и анализ на CA-125 у здоровых женщин не доказали снижение смертности и могут приводить к ложным тревогам и ненужным операциям.
Меры профилактики включают:
- Длительный прием оральных контрацептивов (по рекомендации врача).
- Генетическое консультирование и тестирование на мутации BRCA1/2 или синдром Линча при наличии близких родственников с раком яичника, молочной железы или толстой кишки.
- Профилактическую операцию по удалению маточных труб и яичников (профилактическую сальпинго-оофорэктомию или оппортунистическую сальпингэктомию во время иных плановых гинекологических операций) для женщин из группы подтвержденного высокого генетического риска после завершения репродуктивных планов.
Когда нужно срочно обратиться к гинекологу:
Каждой женщине рекомендуется проходить плановый гинекологический осмотр не реже одного раза в год.
Записаться на прием к врачу следует немедленно, если в течение 2–3 недель регулярно повторяются или нарастают следующие симптомы:
- Необъяснимое увеличение объема живота и постоянное чувство вздутия.
- Боли и ощущение тяжести в области таза или внизу живота.
- Быстрое насыщение при еде и потеря аппетита.
- Нарушения мочеиспускания или работы кишечника без явных причин.
- Кровянистые выделения из половых путей в менопаузе.