Рак полового члена: причины, симптомы, классификация TNM и лечение

Что такое рак полового члена

Рак полового члена — это редкое злокачественное новообразование, развивающееся в тканях мужского полового органа. В большинстве случаев заболевание поражает кожный покров головки или внутренний листок крайней плоти. По мере прогрессирования опухоль способна прорастать в более глубокие анатомические структуры: губчатое и пещеристые тела (эректильную ткань), а также в мочеиспускательный канал (уретру).

По гистологическому строению около 95% всех случаев заболеваемости составляет плоскоклеточный рак — опухоль, возникающая из покровного эпителия кожи и слизистых оболочек. Остальные 5% приходятся на крайне редкие формы новообразований, среди которых выделяют:

• Меланому — опухоль из пигментных клеток (меланоцитов);
• Саркому — злокачественное поражение соединительной ткани;
• Карциному из клеток Меркеля — редкое нейроэндокринное поражение кожи;
• Мелкоклеточную и светлоклеточную карциномы.

Внутри группы плоскоклеточного рака выделяют следующие морфологические подтипы:

• Обычный (неспецифицированный) плоскоклеточный рак — составляет около 49% всех плоскоклеточных опухолей органа;
• Смешанный бородавчато-базалоидный (веррукозно-базалоидный) рак — встречается примерно в 17% случаев;
• Веррукозный (бородавчатый) рак — составляет около 6–8%, отличается экзофитным (наружным) ростом и относительно благоприятным течением;
• Папиллярный рак — диагностируется в 7% случаев;
• Базалоидный рак — занимает около 4%;
• Саркоматоидный рак — редкая (около 1%) и наиболее агрессивная разновидность.

Заболевание встречается преимущественно у мужчин в возрасте старше 50–60 лет (около 80% всех случаев диагностируется у пациентов старше 55 лет). У детей и подростков эта патология практически не встречается. В развитых странах рак полового члена относится к категории редких онкологических патологий и составляет от 0,4% до 0,6% от всех мужских злокачественных опухолей (с частотой заболеваемости от 0,3 до 1 случая на 100 000 мужчин в год). В то же время в отдельных регионах Южной Америки, Африки и Азии его доля среди всех онкологических заболеваний у мужчин может достигать 10%.

Проявления и симптомы заболевания

На начальных этапах рак полового члена часто протекает бессимптомно и не вызывает болезненных ощущений. Если опухоль располагается под крайней плотью, мужчина может долгое время не замечать происходящих изменений.

К основным клиническим проявлениям заболеваемости относятся:

• Кожные изменения: появление устойчивых покраснений, пятен с измененной пигментацией, участков уплотнения кожи на головке или крайней плоти;
• Новообразования и выросты: формирование узлов, плотных папиллярных сосочков или патологических разрастаний, напоминающих по форме цветную капусту или остроконечные кондиломы;
• Изъязвления: образование язв и ранок с плотными краями, которые не заживают в течение длительного времени, могут подкровивать или покрываться сухими корочками;
• Патологические выделения: появление неприятно пахнущего секрета или сукровичных выделений из-под крайней плоти;
• Местные воспалительные симптомы: отечность головки, зуд, ощущение жжения или боль при мочеиспускании (дизурия);
• Изменения крайней плоти: развитие или прогрессирование фимоза — невозможности обнажить головку полового члена из-за сужения кожного кольца;
• Увеличение паховых лимфатических узлов: появление плотных узловатых образований в паху, что указывает на возможное лимфогенное распространение опухолевого процесса.

В клинической онкологии выделяют экзофитную (папиллярную или сосочковую) форму, при которой опухоль растет наружу в виде бляшек и выростов, и эндофитную (узловатую), характеризующуюся прорастанием в глубокие ткани с последующим распадом и образованием глубоких язвенных дефектов.

Причины и факторы риска

Точные механизмы, запускающие злокачественное перерождение клеток, продолжают изучаться, однако выделен ряд факторов риска:

1. Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ): ДНК вируса обнаруживается примерно в 40–50% случаев рака полового члена. Наиболее высокоонкогенными являются 16-й и 18-й типы ВПЧ (типы 16 и 18 определяются более чем в 60% ВПЧ-положительных опухолей).
2. Фимоз и сужение крайней плоти: Невозможность полного обнажения головки затрудняет проведение гигиенических процедур. Это приводит к скоплению смегмы — белесоватого секрета желез крайней плоти, который при длительном застое оказывает постоянное раздражающее действие на эпителий.
3. Хронические воспалительные заболевания: Повторяющийся или длительно текущий баланопостит (воспаление головки и крайней плоти), а также предраковые дерматозы, такие как склерозирующий лихен (склеротический лихен, или склероатрофический лихен), значительно повышают риск перерождения клеток.
4. Употребление табака: Курение и использование жевательного табака увеличивают вероятность развития болезни в 1,5–6 раз в зависимости от стажа и интенсивности курения за счет накопления канцерогенных метаболитов.
5. Иммунодефицитные состояния: У мужчин с ВИЧ-инфекцией риск развития рака полового члена возрастает примерно в 8 раз по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми.
6. Ультрафиолетовое облучение и ПУВА-терапия: Проведение фототерапии с применением псораленов (например, при лечении псориаза) связано с повышением онкологического риска для кожи половых органов.

Медицинская статистика указывает, что выполнение обрезания крайней плоти (циркумцизии) в новорожденном или детском возрасте снижает риск развития болезни за счет устранения фимоза и упрощения гигиены, тогда как обрезание, выполненное во взрослом возрасте, не оказывает выраженного защитного эффекта.

Диагностика и международная классификация TNM

Диагностический поиск начинается с детального осмотра урологом или онкоурологом, пальпации органа и паховых областей для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

Основой подтверждения диагноза является биопсия — забор фрагмента подозрительного участка ткани с его последующим гистологическим исследованием. Только микроскопическое изучение позволяет установить точный тип опухоли, степень дифференцировки и глубину инвазии. Дополнительно применяется иммуногистохимическое исследование на маркер p16INK4A, который служит важным показателем связи опухоли с вирусной инфекцией ВПЧ.

Для определения распространенности онкологического процесса и поиска метастазов применяют инструментальные методы: магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза и полового члена, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, малого таза и грудной клетки.

Международная классификация TNM (8-я редакция UICC/AJCC)

Стадирование заболевания проводится по общепринятой системе TNM, где каждая буква отражает конкретный параметр распространения опухоли:

• Категория T (характеристика первичной опухоли):
• TX: Первичная опухоль не может быть оценена.
• T0: Признаки первичной опухоли отсутствуют.
• Tis: Карцинома in situ (неинвазивный рак, ограниченный эпителием).
• Ta: Неинвазивная веррукозная (бородавчатая) карцинома.
• T1: Опухоль распространяется на подэпителиальную соединительную ткань.
• T1a: Опухоль без лимфоваскулярной или периневральной инвазии, высоко- или умереннодифференцированная (степень G1–G2).
• T1b: Опухоль с наличием лимфоваскулярной/периневральной инвазии или низкодифференцированная (степень G3–G4).
• T2: Опухоль врастает в губчатое тело (corpus spongiosum) полового члена.
• T3: Опухоль врастает в пещеристое тело (corpus cavernosum) или в мочеиспускательный канал (уретру).
• T4: Опухоль прорастает в другие смежные анатомические структуры (например, лобковую кость, мошонку или кожу живота).

• Категория N (состояние регионарных лимфоузлов):
• N0: Нет метастазов в регионарных паховых лимфатических узлах.
• N1: Метастаз в одном подвижном паховом лимфатическом узле с одной стороны.
• N2: Метастазы в нескольких подвижных паховых лимфатических узлах с одной или двух сторон.
• N3: Неподвижный конгломерат (масса) паховых лимфоузлов или поражение тазовых лимфатических узлов.

• Категория M (отдаленные метастазы):
• M0: Отдаленные метастазы в другие органы не обнаружены.
• M1: Выявлены отдаленные метастазы (например, в легкие, печень или кости).

На основе системы TNM выделяют клинические стадии: от 0 стадии (Tis/Ta N0 M0) до IV стадии (T4 N0-3 M0 или T любой N3 M0, а также T любой N любой M1).

Методы лечения и медицинской помощи

Тактика лечения подбирается индивидуально консилиумом врачей в зависимости от стадии болезни, размера и локализации опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациента. Главная цель — полное удаление онкологического очага с максимальным сохранением анатомической структуры и функциональности органа.

Основные хирургические и терапевтические варианты включают:

1. Органосохраняющие хирургические операции:

На начальных стадиях (Tis, Ta, T1) возможны локальное иссечение опухоли с захватом здоровых тканей, лазерная абляция, микрохирургическое удаление, широкое иссечение или выполнение циркумцизии (если поражение ограничено исключительно крайней плотью). При локализованных опухолях головки выполняется резекция головки (гландэктомия).

1. Радикальные хирургические вмешательства:

При распространенных формах поражения (T2–T4) проводят частичную ампутацию (частичную пенэктомию), при которой сохраняется достаточный остаток органа для мочеиспускания стоя, или полную ампутацию (тотальную пенэктомию) с формированием нового отверстия мочеиспускательного канала на промежности (промежностная уретростомия). При резекции регионарных лимфатических узлов выполняется пахово-бедренная лимфаденэктомия (операция Дюкена).

1. Лучевая терапия:

Может применяться в качестве органосохраняющей альтернативы хирургии на ранних стадиях или в виде дистанционной и контактной (брахитерапия) лучевой терапии при противопоказаниях к операции.

1. Химиотерапия:

Используется в сочетании с оперативным лечением (адъювантная или неоадъювантная терапия) при поражении лимфатических узлов или как самостоятельный метод при наличии отдаленных метастазов. Применяются противоопухолевые препараты на основе соединений платины (например, цисплатин), фторурацила, метотрексата и блеомицина.

Категорически не рекомендуется откладывать визит к врачу или отказываться от предложенного хирургического лечения из-за страха оперативного вмешательства: промедление приводит к прогрессированию болезни и значительно ухудшает прогноз.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено, и состояния паховых лимфоузлов. При своевременном выявлении на ранних стадиях (стадия 0 или I) показатель 5-летней выживаемости достигает 85–95%. Однако при наличии подлинно подтвержденных метастазов в паховых и тазовых лимфатических узлах 5-летняя выживаемость снижается до 40–50%, а при отдаленных метастазах — составляет менее 5%.

Для профилактики развития патологии рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Регулярная гигиена: Ежедневное гигиеническое подмывание половых органов с очищением области под крайней плотью без применения агрессивных химических средств и сушащих мыл.
• Своевременная коррекция фимоза: Обращение к урологу при невозможности легко обнажить головку полового члена.
• Вакцинация против ВПЧ: Применение вакцин против вируса папилломы человека защищает от заражения наиболее онкогенными штаммами вируса.
• Барьерная контрацепция: Использование презервативов снижает риск передачи ВПЧ и иных инфекций, передающихся половым путем.
• Отказ от табакокурения: Избавление от зависимости от никотина существенно снижает риск развития злокачественных новообразований.
• Лечение воспалений: Своевременная терапия баланита, баланопостита и дерматозов интимной зоны.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Необходимо незамедлительно записаться на прием к врачу-урологу или дерматовенерологу при обнаружении любого из следующих признаков:

• Любое уплотнение, шишка, папиллома или язвочка на половом члене, которая не заживает и не исчезает в течение 10–14 дней;
• Появление болячек, трещин или кровоточивости на головке или крайней плоти;
• Неприятный запах или постоянные выделения из-под крайней плоти;
• Прогрессирующее сужение крайней плоти и боль при попытке обнажить головку;
• Плотное безболезненное или болезненное уплотнение (шишка) в паховой складке.

Помните, что самодиагностика и попытки лечить уплотнения или язвы народными методами либо мазями без назначения специалиста недопустимы. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше вероятность полного излечения с сохранением органа и его функций.