Что такое рак кожи

Рак кожи — это обобщающее медицинское понятие, объединяющее группу злокачественных новообразований, которые возникают из-за неконтролируемого деления патологически измененных клеток кожи. В норме клетки эпидермиса (наружного слоя кожи) обновляются последовательно и упорядоченно, однако под воздействием повреждающих факторов в их генетическом аппарате происходят сбои, приводящие к формированию опухоли. Злокачественные новообразования способны прорастать в окружающие ткани и разрушать их, а некоторые формы — распространяться в другие органы с током крови или лимфы (образовывать метастазы).

По своему происхождению и типу клеток опухоли кожи разделяют на несколько ключевых видов:

Базальноклеточный рак кожи (базалиома): наиболее распространенный тип злокачественных опухолей кожи. Он развивается из базальных клеток, находящихся в глубоком слое эпидермиса. Базалиома растет медленно, очень редко метастазирует, но при отсутствии лечения может вызывать глубокое локальное разрушение окружающих тканей.
Плоскоклеточный рак кожи (спиналиома): второй по частоте встречаемости вид, возникающий из плоских (эпителиальных) клеток верхнего слоя кожи. Этот тип опухоли отличается более агрессивным ростом, чем базалиома, и чаще дает метастазы в лимфатические узлы или внутренние органы.
Злокачественная меланома: наиболее опасная и агрессивная форма, происходящая из меланоцитов — специализированных клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Меланома склонна к быстрому росту и активному метастазированию через лимфатическую и кровеносную системы.
Редкие формы опухолей: к ним относятся поражения иммунных клеток кожи (например, кожные лимфомы, такие как грибовидный микоз), опухоли из соединительной ткани (саркомы, включая саркому Капоши и фибросаркому), а также рак потовых и сальных желез, карцинома из клеток Меркеля.

В онкологии также выделяют предраковые состояния — изменения кожи, которые без своевременного лечения способны переродиться в злокачественную опухоль. К ним относятся актинический (старческий) кератоз и болезнь Боуэна (внутриэпидермальный рак in situ, который не прорастает в глубокие ткани и не дает метастазов).

Симптомы и варианты проявления

На самых ранних этапах рак кожи часто протекает безболезненно и не вызывает субъективного дискомфорта, из-за чего его легко не заметить. По мере развития опухоли могут появляться видимые изменения на коже и неприятные ощущения: зуд, жжение, чувство покалывания или болезненность.

Проявления заболевания различаются в зависимости от конкретного типа опухоли:

Базальноклеточный рак (базалиома)

Обычно возникает на участках тела, подверженных воздействию солнца (лицо, шея, голова, плечи). Проявляется в виде:

гладкого, блестящего узелка с перламутровым или жемчужным оттенком;
образования с видимой сеткой мелких кровеносных сосудов (телеангиэктазий);
припухлости с углублением или язвочкой в центре, которая покрывается корочкой, кровоточит, ненадолго заживает и снова открывается.

Плоскоклеточный рак

Часто развивается на фоне предраковых изменений или рубцов. Для него характерны:

плотный, твердый узелок или розовато-красное уплотненное бляшковидное образование с шелушащейся поверхностью;
быстрорастущая опухоль на ножке или широком основании с бородавчатой поверхностью, напоминающая цветную капусту;
кратерообразная язва с плотными приподнятыми краями, склонная к легкому кровотечению.

Злокачественная меланома

Она может возникнуть как на неизмененной коже, так и на месте уже существующей родинки (невуса). Для оценки подозрительных родинок врачи используют международное правило ABCDE:

A (Asymmetry — асимметрия): одна половина родинки по форме не соответствует другой.
B (Borders — границы): края родинки неровные, фестончатые, рваные или размытые.
C (Color — цвет): окраска неравномерная, включает несколько оттенков (коричневый, черный, розовый, красный, синий).
D (Diameter — диаметр): размер образования превышает 6 мм (диаметр ластика на карандаше).
E (Evolution — динамика): родинка меняет свои размеры, форму, цвет, начинает возвышаться над кожей, зудеть или кровоточить.

Существуют также беспигментные (амеланотические) меланомы, которые имеют розовый или телесный цвет и отличаются более агрессивным течением.

Причины и факторы риска

Основной внешней причиной развития большинства видов рака кожи является повреждение ДНК клеток ультрафиолетовым (УФ) излучением — как естественным солнечным светом, так и искусственным (в соляриях). УФ-лучи вызывают фотохимические реакции и мутации в генах клеток кожи. Для меланомы и базальноклеточного рака наибольшую опасность представляют интенсивные солнечные ожоги, перенесенные в детском и подростковом возрасте, тогда как для плоскоклеточного рака решающее значение имеет суммарная накопленная доза облучения в течение всей жизни.

К основным факторам риска относятся:

Светлый фототип кожи: низкое содержание меланина (светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые или зеленые глаза, склонность к быстрому обгоранию на солнце).
Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ): данные исследований показывают, что инфицирование определенными типами ВПЧ (в частности, бета-папилломавирусами) повышает риск развития именно плоскоклеточного рака кожи.
Наличие родинок и наследственность: большое количество родинок, наличие крупных врожденных невусов или случаи рака кожи у близких родственников.
Ослабление иммунной системы (иммуносупрессия): прием препаратов, подавляющих иммунитет (например, после трансплантации органов или при аутоиммунных заболеваниях), или наличие ВИЧ-инфекции.
Воздействие химических веществ и ионизирующего излучения: контакт с канцерогенами, рентгеновское облучение, а также курение табака.
Хронические повреждения кожи: длительно незаживающие раны, трофические язвы и глубокие рубцы после ожогов.
Употребление алкоголя: избыточное потребление алкоголя косвенно повышает риск получения солнечных ожогов.

Диагностика

При подозрении на новообразование кожи необходимо обратиться к врачу-дерматологу или онкологу. Диагностический процесс включает несколько этапов:

Клинический осмотр и дерматоскопия: врач осматривает кожные покровы с помощью дерматоскопа — специального оптического прибора с подсветкой и увеличением, позволяющего детально изучить микроструктуру поверхностных слоев кожи и пигментного рисунка.
Биопсия и гистологическое исследование: основной и самый надежный метод подтверждения диагноза. Врач берет фрагмент опухоли или полностью иссекает ее с последующим изучением структуры клеток под микроскопом. Только гистологическое заключение позволяет точно определить тип опухоли, степень дифференцировки и глубину инвазии.
Неинвазивные методы визуализации: в качестве вспомогательной диагностики могут применяться высокочастотное ультразвуковое исследование (УЗИ) кожи, оптическая когерентная томография, конфокальная микроскопия и компьютерный анализ изображений.
Дополнительное обследование при распространенных формах: при подозрении на метастазирование агрессивных опухолей (например, меланомы) назначают УЗИ лимфатических узлов, компьютерную томографию (КТ) или другие методы лучевой диагностики.

Методы лечения

Выбор лечебной тактики зависит от типа опухоли, ее локализации, стадии процесса и общего состояния здоровья пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое иссечение опухоли — главный и наиболее эффективный метод лечения большинства видов рака кожи. Врач удаляет новообразование вместе с захватом некоторого количества окружающих здоровых тканей для предотвращения рецидива.

При опухолях со сложной локализацией (особенно на лице) может применяться микрографическая хирургия по методу Моса (Mohs surgery). Она заключается во послойном удалении опухоли с немедленным микроскопическим контролем краев среза, что позволяет максимально сохранить здоровые ткани. При образовании крупных дефектов кожи выполняется реконструктивная пластика (использование кожных трансплантатов или местных лоскутов).

Лучевая терапия

Использование ионизирующего излучения (например, короткофокусной рентгенотерапии) применяется при первичном или рецидивирующем раке кожи, а также в ситуациях, когда хирургическое удаление затруднено из-за расположения опухоли (в области века, носа, ушной раковины) или противопоказано пациенту.

Местная (топическая) терапия и криодеструкция

Для лечения поверхностных форм рака или предраковых состояний могут применяться локальные лекарственные средства (кремы или мази с противоопухолевыми компонентами, такими как 5-фторурацил или имихимод) либо криодеструкция (замораживание опухоли жидким азотом). Важно отметить, что криодеструкция меланомы недопустима.

Системная терапия при распространенном раке

При метастатических или неоперабельных формах рака кожи применяются современные методы системного лечения:

Иммунотерапия: использование препаратов — ингибиторов контрольных точек (например, ингибиторов PD-1, таких как цемиплимаб для плоскоклеточного рака, или пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб для меланомы), а также терапии инфильтрирующими опухоль лимфоцитами (TIL-терапия). Это помогает собственной иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки.
Таргетная терапия: применение прицельных лекарственных средств (ингибиторов BRAF и MEK), блокирующих конкретные молекулярные механизмы роста опухолевых клеток при наличии определенных генетических мутаций.
Химиотерапия: применение цитостатических препаратов для подавления деления злокачественных клеток.

Профилактика

Чтобы существенно снизить риск заболевания раком кожи, рекомендуется соблюдать правила защиты от ультрафиолетового излучения:

Ограничивайте пребывание на открытом солнце: избегайте прямого солнечного облучения в часы его наибольшей активности (в середине дня).
Используйте защитную одежду: носите одежду с длинными рукавами из плотной ткани, широкополые шляпы и солнцезащитные очки с УФ-фильтром.
Применяйте солнцезащитные средства: используйте солнцезащитные кремы широкого спектра действия (содержащие оксид цинка или диоксид титана) и регулярно обновляйте их при длительном пребывании на улице.
Откажитесь от посещения соляриев: искусственное ультрафиолетовое излучение в кабинах для загара значительно повышает риск развития как белого (немеланомного), так и черного (меланомы) рака кожи.
Избегайте курения и контакта с химическими канцерогенами.
Регулярно проводите самоосмотр: ежемесячно проверяйте всю поверхность кожи, включая кожу головы, ладони, стопы и ногтевые ложа. Проходите профилактический дерматологический скрининг.

Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога необходима при обнаружении любых подозрительных симптомов на коже. Не следует откладывать визит или заниматься самолечением.

Поводом для срочного обращения к специалисту являются:

появление любого нового образования на коже, которое быстро увеличивается в размерах или меняет свой вид;
изменения в существующей родинке (нарушение симметрии, неровные границы, появление разнородной окраски, увеличение диаметра);
появление ранки или язвочки на коже, которая не заживает дольше 3–4 недель, периодически покрывается корочкой и снова начинает кровоточить;
возникновение узлов или бляшек с жемчужным, перламутровым, розоватым или темным оттенком;
появление зуда, жжения, болезненности, шелушения или кровоточивости в области родинки либо пятна.

Раннее обнаружение рака кожи позволяет провести своевременное лечение и обеспечивает высокий процент полного выздоровления.

Рак кожи