Что такое пяточная шпора

Пяточная шпора — это костный нарост (в медицинской терминологии называемый экзостозом), который образуется в области бугра пяточной кости. Он формируется в результате постепенного отложения солей кальция под воздействием постоянного механического напряжения и микротравматизации тканей стопы. Со временем эти кальцификаты накладываются друг на друга, образуя характерное шиповидное или крючковидное костное разрастание.

В зависимости от места локализации различают две основные формы патологии:

Нижняя (плантарная) пяточная шпора: находится на подошвенной поверхности пяточной кости. Это наиболее распространенный вариант, который чаще всего развивается на фоне плантарного фасциита — воспаления подошвенной связки (фасции), удерживающей свод стопы.
Верхняя (задняя или дорсальная) пяточная шпора: возникает на задней поверхности пятки, непосредственно в месте прикрепления ахиллова сухожилия. Такой нарост часто бывает крупным и может легко прощупываться под кожей. Отдельно выделяют так называемую экзостоз Хаглунда — костное выпячивание верхне-заднего края пяточной кости, нередко сопровождающееся воспалением слизистой сумки (бурситом).

Важно понимать, что сам по себе костный вырост далеко не всегда является непосредственной причиной болезненности. При рентгенологическом обследовании пяточная шпора нередко оказывается случайной находкой у людей, не испытывающих никакого дискомфорта при ходьбе. Согласно научным исследованиям, пяточные шпоры выявляются у 13–32% людей без признаков заболевания и у 50–89% пациентов с подтвержденным плантарным фасциитом. Главным источником боли служит не сам костный шип, а воспалительный процесс в окружающих его мягких тканях и связках.

Симптомы и причины развития

Проявления заболевания

Основной симптом, побуждающий пациентов обратиться к врачу, — боль в области пятки. Для нее характерны следующие признаки:

«Стартовая» боль: наибольшая интенсивность болезненных ощущений отмечается утром при первых шагах после пробуждения или после продолжительного отдыха в положении сидя.
Усиление при физической активности: боль нарастает во время бега, длительной ходьбы, подъема тяжестей или долгого стояния на твердом покрытии.
Затруднение при опоре: человеку становится больно наступать на пятку, из-за чего приходится менять походку или прихрамывать.

Причины и факторы риска

Пяточная шпора развивается вследствие хронической перегрузки и натяжения связочного аппарата стопы. Когда подошвенная фасция испытывает избыточное давление, в месте ее прикрепления к кости возникают микроскопические надрывы. В ответ на повреждение организм запускает процесс окостенения и кальцификации.

Ключевыми факторами риска являются:

Избыточная масса тела и ожирение: у людей с пяточной шпорой ожирение встречается в 6,9 раза чаще. По данным различных исследований, от 46% до 82% пациентов с костными наростами пятки имеют избыточный вес.
Особенности биомеханики и строения стопы: уплощение свода стопы (плоскостопие) огранивает тыльное сгибание в голеностопном суставе во время ходьбы, усиливая натяжение подошвенной фасции. Также значение имеют нарушения пронации стопы, сниженная сила и выносливость мышц голени.
Неподходящая обувь и внешние нагрузки: регулярное ношение обуви на высоком каблуке, продолжительная работа на ногах или тренировки на твердых поверхностях.
Сопутствующие заболевания: выявлена взаимосвязь между развитием шпор и подагрой (в исследованиях у 44,7% пациентов с подагрой обнаруживались шпоры пяточного или ахиллова сухожилия). Кроме того, у детей нижняя пяточная шпора может сочетаться с анкилозирующим спондилоартритом.
Возраст и пол: симптоматический плантарный фасциит чаще встречается у людей старше 40 лет и поражает около 10% бегунов. В молодых возрастных группах патология может чаще диагностироваться у женщин.

Диагностика

Диагностический поиск включает клинический осмотр, пальпацию и применение методов лучевой визуализации:

Рентгенография стопы: базовый метод, позволяющий четко визуализировать костный шип на пяточной кости и оценить его размеры.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): помогает оценить состояние мягких тканей, обнаружить признаки воспаления подошвенной фасции и кальцификаты в области прикрепления мышц (например, квадратной мышцы подошвы, мышцы, отводящей большой палец, или мышцы, отводящей мизинец).

Инструментальная диагностика необходима, чтобы отличить пяточную шпору и фасциит от иных причин боли в пятке — таких как системные артриты, изолированный бурсит или сдавление нервных стволов.

Варианты помощи и лечение

Лечение пяточной шпоры строится по ступенчатому принципу, начиная с простых консервативных мероприятий. У большинства людей удается добиться полного снятия боли без хирургического вмешательства.

Консервативная терапия и изменение образа жизни

Ортопедическая коррекция: ношение ортопедических стелек и подпяточников (включая силиконовые вкладыши) позволяет приподнять опущенный свод стопы и снизить натяжение подошвенной фасции.
Физические упражнения и растяжка: специальная гимнастика для мышц стопы и голени снижает нагрузку на костную ткань. Особой эффективностью обладает растяжка икроножной и камбаловидной мышц — увеличение объема тыльного сгибания стопы помогает существенно уменьшить болевые ощущения.
Локальное охлаждение: прикладывание льда к болезненной зоне помогает быстро облегчить острую боль и уменьшить воспаление.
Вспомогательные методы: в комплексной терапии могут применяться тейпирование (фиксация клейкими лентами), ночные шины и сухое иглоукалывание, хотя доказательная база для некоторых из этих методов пока ограничена.
Медикаментозное лечение: для снижения воспаления врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или локальные анестетики. Введение кортикостероидов в область воспаления способно уменьшить боль на срок до одного месяца, однако такие инъекции связаны с рисками (повреждение нерва, разрыв подошвенной фасции, кратковременный обострительный синдром после укола).
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ): физиотерапевтический метод воздействует на ткани звуковыми волнами высокого давления. Действие метода заключается не в механическом разрушении костного нароста, а в улучшении местного обмена веществ, стимуляции кровообращения и запуске процессов заживления в воспаленных тканях.
Дистанционная лучевая терапия: применяется при выраженном болевом синдроме, если консервативные методы не дали результата в течение 2–3 месяцев. Стандартный курс включает 6 сеансов по 0,5–1,0 Гр (суммарная доза 3,0–6,0 Гр), проводимых дважды в неделю. По данным исследований, этот подход приводит к улучшению состояния у 70–100% пациентов, а обезболивающий эффект может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рассматривается врачами как крайняя мера и назначается только в том случае, если консервативное лечение не приносит облегчения на протяжении 9–12 месяцев. Наиболее распространенной процедурой является эндоскопическое рассечение подошвенной фасции, которое может выполняться как совместно с удалением костного нароста, так и без его иссечения.

Прогноз и особенности выздоровления

Для пациентов крайне важно знать, что уменьшение и полное исчезновение боли со временем происходит у большинства людей независимо от того, сохраняется ли сам костный нарост на рентгеновском снимке.

Согласно многолетним наблюдениям за пациентами с плантарным фасциитом и пяточной шпорой, от 20% до 75% людей полностью избавляются от всех болезненных симптомов в течение одного года после их появления. Костный вырост при этом может на всю жизнь остаться на снимке в виде бессимптомной анатомической особенности, не причиняя никакого дискомфорта.

Когда обращаться к врачу

Консультация ортопеда, травматолога или ревматолога необходима, если:

Боль в пятке сохраняется или усиливается вопреки отдыху и смене обуви.
Утренняя «стартовая» боль мешает свободно наступать на ногу.
В области пятки или ахиллова сухожилия появились припухлость, покраснение или заметное уплотнение.
Болевой синдром ограничивает привычную бытовую активность и ходьбу.

Своевременное обращение к врачу поможет подобрать индивидуальный курс консервативной терапии, разгрузить стопу и не допустить перехода воспаления в хроническую форму.

Пяточная шпора: причины, симптомы, диагностика и методы лечения