Что такое пузырный занос

Пузырный занос — это редкая патология беременности, относящаяся к группе трофобластических заболеваний. В норме после оплодотворения яйцеклетки из ее клеток формируется эмбрион и плацента. При пузырном заносе процесс развития нарушается с самого начала: клетки трофобласта (внешнего слоя плодного яйца, который должен формировать плаценту) начинают аномально и бесконтрольно разрастаться. Ворсины хориона отекают и превращаются во множество мелких пузырьков, наполненных жидкостью, которые внешне напоминают гроздья винограда.

При этой патологии нормальное развитие плода невозможно. Заболевание делится на два основных типа:

Полный пузырный занос: эмбриональная ткань полностью отсутствует, а вся полость матки заполнена патологически измененными ворсинами плаценты.
Частичный (неполный) пузырный занос: могут присутствовать отдельные элементы эмбриона или нежизнеспособный плод с тяжелыми пороками развития, однако часть плацентарной ткани также трансформирована в аномальные пузырьки.

В большинстве случаев пузырный занос является доброкачественным процессом и успешно поддается лечению. Однако аномально разрастающиеся клетки трофобласта способны врастать в мышечную стенку матки или распространяться по организму с током крови, что требует обязательного врачебного контроля.

Причины возникновения и генетические механизмы

Причина развития пузырного заноса заключается в редкой генетической ошибке, происходящей непосредственно в момент оплодотворения. Из-за этого нарушается баланс хромосом от отца и матери.

Различия в механизмах развития разных форм патологии:

Полный пузырный занос: возникает при оплодотворении дефектной («пустой») яйцеклетки, в которой отсутствует или инактивирован собственный материнский генетический материал. Если такую яйцеклетку оплодотворяет один сперматозоид, далее происходит удвоение (дупликация) его хромосом. В других случаях «пустая» яйцеклетка оплодотворяется одновременно двумя сперматозоидами. В обоих случаях формируется двойной набор хромосом, полученный исключительно от отца. Из-за отсутствия материнских генов сам эмбрион образоваться не может, а отцовские гены стимулируют гиперактивный рост плацентарной ткани.
Частичный пузырный занос: происходит, когда нормальную яйцеклетку с материнским набором хромосом оплодотворяют сразу два сперматозоида (или один сперматозоид с аномальным удвоенным набором ДНК). В результате возникает тройной набор хромосом (69 хромосом вместо нормальных 46). Из-за избытка отцовского генетического материала плацента разрастается аномально, а формирование плода происходит с тяжелыми, несовместимыми с жизнью нарушениями.

Факторы, которые повышают вероятность развития данной патологии:

Возраст женщины: наивысший риск наблюдается у беременных младше 20 лет и старше 35–40 лет.
Пузырный занос в прошлом: если у женщины уже была эта патология, вероятность повторения в последующих беременностях составляет около 1–2%.
Особенности питания: дефицит в рационе белка, фолиевой кислоты, витамина А и каротина может увеличивать вероятность хромосомного сбоя.
Географический фактор: патология значительно чаще диагностируется у жительниц стран Юго-Восточной Азии.

Симптомы и клинические проявления

На самых ранних сроках пузырный занос протекает так же, как нормальная беременность: возникает задержка менструации, тест на беременность показывает положительный результат, может ощущаться набухание молочных желез. Однако по мере роста аномальной ткани появляются характерные признаки:

Кровянистые выделения из половых путей: самый распространенный симптом, возникающий у большинства пациенток. Выделения могут варьироваться от скудных мажущих до обильного кровотечения, часто имеют темный или коричневатый цвет. Иногда вместе с кровью выделяются мелкие пузырьки с жидкостью.
Выраженный токсикоз: характерны неукротимая рвота и тошнота, которые развиваются из-за того, что избыточная ткань трофобласта вырабатывает колоссальное количество гормона беременности — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Несоответствие размеров матки сроку: матка увеличивается в объеме значительно быстрее, чем при обычной беременности, из-за быстрого скопления патологических пузырьков и крови.
Боли внизу живота: возникают вследствие интенсивного растяжения стенок матки или давления аномальной массы.
Признаки раннего гестоза (преэклампсии): отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче, которые при обычной беременности встречаются только в третьем триместре, при пузырном заносе могут развиться уже на 3–5 месяце.
Симптомы проявления гипертиреоза: из-за экстремально высокого уровня ХГЧ (который по строению схож с тиреотропным гормоном) может стимулироваться щитовидная железа, вызывая учащенное сердцебиение, потливость и дрожь в руках.

При прорастании стенки матки или развитии метастазов (что случается редко) могут появляться сильные боли в животе, кашель с кровью или неврологические нарушения.

Диагностика

Своевременное обследование позволяет быстро поставить диагноз и избежать тяжелых осложнений. Диагностический комплекс включает следующие этапы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: основной и наиболее информативный метод. При полном пузырном заносе в полости матки отсутствует плод, а сама ткань имеет характерный вид, описываемый как «снежная буря» или «виноградная гроздь» (множественные мелкие эхонегативные образования). При частичном заносе на УЗИ могут визуализироваться отдельные фрагменты плода и локальные изменения плаценты. Также при УЗИ часто выявляются лютеиновые кисты в яичниках, образующиеся под влиянием высоких доз ХГЧ.
Анализ крови на бета-ХГЧ: уровень хорионического гонадотропина человека при пузырном заносе значительно (иногда в десятки раз) превышает нормы, характерные для данного срока физиологической беременности.
Гистологическое исследование: лаборатория исследует ткани, удаленные из матки, чтобы окончательно подтвердить диагноз и установить точный морфологический тип заноса.
Дополнительные методы визуализации: при подозрении на распространение патологических клеток выполняют рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости.

Варианты лечения и медицинской помощи

Главная цель лечения — полностью удалить патологическую ткань из матки и не допустить ее дальнейшего роста или перерождения.

Хирургическое удаление

Основным методом лечения является вакуум-аспирация — процедура, при которой под обезболиванием (чаще всего используется спинальная или общая анестезия) расширяют шейку матки и с помощью специального оборудования удаляют все аномальное содержимое. Для гарантии полного очищения полости матки может проводиться осторожный кюретаж (выскабливание).

В случаях, когда женщина старше 40 лет и больше не планирует иметь детей, или при сильном прорастании стенки матки, может быть рекомендовано хирургическое удаление матки (гистерэктомия).

Динамическое наблюдение за уровнем ХГЧ

После операции начинается обязательный этап контроля. Женщине необходимо сдавать анализ крови на ХГЧ:

Еженедельно — до тех пор, пока уровень гормона не снизится до нуля (или неопределяемого значения).
Затем ежемесячно — в течение 6 месяцев.

В течение всего периода наблюдения пациентка должна строго использовать надежные методы контрацепции. Наступление новой беременности в это время недопустимо, так как естественный рост ХГЧ при беременности не позволит вовремя заметить рецидив болезни.

Химиотерапия

Если во время наблюдения уровень ХГЧ прекращает снижаться, замирает на одном уровне или начинает повторно расти, это указывает на то, что в организме остались активные клетки трофобласта. В такой ситуации назначается химиотерапия (часто с применением препарата метотрексат). Эффективность лекарственной терапии превышает 90–95%, а при своевременном начале достигает почти 100%.

Прогноз и возможные осложнения

В 80–85% случаев пузырный занос является доброкачественным заболеванием и полностью излечивается после проведения одной процедуры вакуум-аспирации.

Однако существуют потенциальные осложнения, ради предотвращения которых и требуется длительный контроль:

Инвазивный пузырный занос (10–15% случаев): аномальные клетки врастают в мышечную стенку матки, что может вызывать кровотечение.
Хориокарцинома (2–3% случаев): злокачественная опухоль трофобласта, способная быстро расти и распространяться с током крови в другие органы (преимущественно в легкие, влагалище, печень или головной мозг).

При правильном и своевременном лечении химиотерапией даже злокачественные формы трофобластической болезни поддаются полному излечению, а большинство женщин сохраняют возможность забеременеть и выносить здорового ребенка в будущем.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в гинекологический стационар, если во время беременности вы заметили следующие симптомы:

Любое вагинальное кровотечение или обильные кровянистые выделения.
Выхождение из половых путей фрагментов тканей, похожих на мелкие пузырьки или капсулы с жидкостью.
Сильные, схваткообразные или нарастающие боли внизу живота.
Неукротимая рвота, при которой невозможно пить воду и принимать пищу.
Резкое повышение артериального давления, сильная головная боль, отеки лица и рук.
Внезапно появившаяся одышка, кашель с прожилками крови, выраженная слабость, головокружение или потеря сознания.

Профилактика

Поскольку пузырный занос является следствием случайной генетической ошибки в момент оплодотворения, способов стопроцентной индивидуальной профилактики не существует. Тем не менее снизить риски и предотвратить осложнения помогают следующие шаги:

Планирование беременности: прохождение предгравидарного обследования у гинеколога, особенно для женщин старше 35 лет.
Рациональное питание: рацион, богатый белками, свежими овощами и фруктами, содержит достаточное количество фолиевой кислоты, каротина и витаминов.
Соблюдение врачебного контроля: после перенесенного пузырного заноса строго соблюдайте график сдачи анализов на ХГЧ и применяйте надежную контрацепцию в течение рекомендуемого врачом срока (обычно от 6 до 12 месяцев).