Что такое поллиноз и как он возникает

Поллиноз (также называемый сезонным аллергическим риноконъюнктивитом или «сенной лихорадкой») — это сезонное аллергическое заболевание, вызванное повышенной чувствительностью иммунной системы к пыльце различных растений. Название «сенная лихорадка» закрепилось исторически: в 1819 году английский врач Джон Босток впервые описал это состояние как «летне-осенний катар» и ошибочно связал его с воздействием свежескошенного сена. Лишь в 1859 году ученый Чарльз Блэкли экспериментально доказал, что истинной причиной заболевания является пыльца. В медицине название «сенная лихорадка» считают неточным, поскольку сено не выступает главным аллергеном, а повышение температуры тела (лихорадка) для классической аллергической реакции нехарактерно.

С точки зрения иммунологии поллиноз относится к аллергическим реакциям немедленного типа (реакция I типа по классификации Джелла и Кумбса). Развитие болезни проходит через несколько ключевых этапов:

Первичный контакт и сенсибилизация. При первом попадании частичек пыльцы на слизистую оболочку дыхательных путей дендритные клетки и макрофаги захватывают аллерген и представляют его T-лимфоцитам. Это приводит к активации T-хелперов 2-го типа (Th2), которые выделяют сигнальные белки — цитокины (включая интерлейкины IL-4, IL-5 и IL-13). Под их воздействием B-лимфоциты превращаются в плазматические клетки и начинают вырабатывать специфические антитела — иммуноглобулины класса E (IgE).
Фиксация антител. Выработанные антитела IgE прикрепляются к поверхностным рецепторам тучных клеток, расположенных в слизистых оболочках носа и глаз. На этом этапе симптомы еще отсутствуют, но организм становится чувствительным (сенсибилизированным) к конкретному аллергену.
Повторный контакт и реакция. При повторном попадании той же пыльцы аллерген связывается с фиксированными на тучных клетках антителами IgE. Это вызывает немедленный выброс активных медиаторов воспаления — в первую очередь гистамина, а затем лейкотриенов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов.

Реакция развивающегося воспаления делится на две фазы:

Ранняя (острая) фаза. Развивается в течение первых минут (до двух часов) после контакта с пыльцой. Основную роль играет гистамин, расширяющий кровеносные сосуды, стимулирующий секрецию слизи и раздражающий чувствительные нервные окончания.
Поздняя фаза. Развивается через 2–48 часов. В ней преобладают лейкотриены и привлекаемые в очаг воспаления клетки (эозинофилы и базифилы), что поддерживает длительный отек и заложенность носа.

Заболевание носит хронический характер, и без своевременного лечения проявления аллергии могут усиливаться с каждым годом, охватывая новые виды аллергенов.

Причины возникновения и факторы риска

Главным пусковым фактором поллиноза является пыльца ветроопыляемых растений. В отличие от ярких растений, опыляемых насекомыми (пыльца которых крупная и тяжелая), ветроопыляемые виды продуцируют огромное количество мельчайших сухих пыльцевых зерен диаметром от 0,02 до 0,04 мм. Такие размеры позволяют пыльце легко летать в воздухе на большие расстояния и свободно проникать глубоко в дыхательные пути.

В умеренном климате обычно выделяют три основные волны (периода) цветения:

Весенний период (апрель — май). Связан с цветением деревьев и кустарников (береза, ольха, орешник, дуб, ясень, ива, тополь). В северных и центральных широтах пыльца березы считается одним из наиболее агрессивных аллергенов.
Летний период (июнь — июль). Период пыления злаковых и луговых трав (тимофеевка, райграс, мятлик, овсяница).
Осенний период (август — сентябрь). Период активного цветения сорных трав (полынь, амброзия, подорожник, лебеда).

Распространенное представление о «тополином пухе» как причине поллиноза является мифом. Пух женских особей тополя состоит из семян и не обладает аллергенными свойствами, так как имеет слишком крупный размер. Однако тополиный пух работает как механический переносчик, собирая на себя пыльцу злаковых трав, цветущих в то же самое время, что и провоцирует реакцию у чувствительных людей.

На развитие поллиноза влияют следующие факторы риска:

Генетическая предрасположенность. Наследственная склонность к аллергическим заболеваниям (атопический диатез) играет ключевую роль. Исследования связывают риск болезни с изменениями в генах интерлейкина-33 (IL-33), PTPN22 и CTLA-4.
Экологическая обстановка и загрязнение воздуха. Выхлопные газы дизельных двигателей, диоксид азота (NO2), диоксид серы (SO2) и взвешенные микрочастицы (PM2.5 и PM10) повреждают слизистую оболочку носа и делают ее более проницаемой. Кроме того, химические загрязнители вступают в реакцию с оболочкой пыльцевых зерен, повышая их аллергенность.
«Гигиеническая гипотеза». Согласно этой концепции, проживание в чрезмерно стерильных условиях в раннем детстве снижает контакты иммунной системы с инфекционными агентами и микроорганизмами. В результате иммунные клетки перенаправляют свою активность на безобидные внешние раздражители, такие как пыльца. Рождение и воспитание на ферме, контакт с домашними животными и наличие старших братьев и сестер, напротив, ассоциируются со сниженным риском аллергии.
Изменения климата. Потепление приводит к удлинению сезонов цветения растений и расширению ареала их распространения.
Сопутствующие состояния. Наличие у человека атопического дерматита (экземы) или бронхиальной астмы существенно повышает вероятность развития поллиноза (эти три состояния часто объединяют в так называемую атопическую триаду).

Как проявляется поллиноз: основные симптомы

Симптомы поллиноза возникают остро при контакте с пыльцой и затрагивают преимущественно носоглотку, глаза и нижние дыхательные пути.

Носовые симптомы (ринит)

Ринорея: обильные, прозрачные, водянистые выделения из носовой полости.
Заложенность носа: отек слизистой оболочки приводит к затруднению носового дыхания, особенно в ночное время.
Приступы чихания: часто возникают в виде серии из нескольких чиханий подряд, особенно после выхода на улицу.
Зуд: выраженное щекотание и зуд в носу, носоглотке и на нёбе.

Для облегчения зуда пациенты (особенно дети) часто третируют кончик носа снизу вверх ладонью. В медицине это характерное движение называют «аллергическим салютом». При многократном повторении оно может приводить к образованию поперечной складки на спинке носа.

Глазные симптомы (конъюнктивит)

Покраснение склер и век, чувство «песка» или жжения в глазах.
Слезотечение и повышенная чувствительность к свету.
Отек век, появление тёмных кругов под глазами из-за венозного застоя («аллергические синяки») и складок Денни — Моргана на нижних веках.

Дыхательные пути и общие проявления

Першение в горле, сухой кашель, отек носоглотки.
Появление приступов затрудненного дыхания, свистящих хрипов и удушья, что свидетельствует о вовлечении бронхов и возможном формировании или обострении бронхиальной астмы.
Общее недомогание: утомляемость, головные боли, раздражительность, нарушения сна и снижение концентрации внимания.

Симптомы поллиноза легко перепутать с обычной острой респираторной вирусной инфекцией (простудой). Однако при простуде симптомы обычно проходят за 7–10 дней и часто сопровождаются повышением температуры тела. При поллинозе симптомы сохраняются на протяжении всего периода цветения (более двух недель) и не вызывают истинной лихорадки.

Перекрестная аллергия при поллинозе

Из-за схожести молекулярного строения белков пыльцы и некоторых пищевых продуктов у большинства пациентов с поллинозом развивается так называемая «перекрестная аллергия». При употреблении соответствующих продуктов возникает оральный аллергический синдром: зуд и пощипывание во рту, отечность губ, языка или нёба.

Наиболее частые варианты перекрестных реакций:

Аллергия на пыльцу деревьев (береза, ольха, орешник): реакция на яблоки, груши, персики, сливы, абрикосы, морковь, фундук, сырой картофель и сою.
Аллергия на пыльцу злаковых трав: реакция на пищевые злаки (пшеница, рожь, овес), щавель и арахис.
Аллергия на пыльцу сорных трав (полынь, амброзия): реакция на цитрусовые, мед, семена подсолнечника, подсолнечное масло, дыню, арбуз и специи.

Знание индивидуального профиля перекрестной аллергии помогает скорректировать рацион питания в период цветения.

Как проводится диагностика

Для установления точного диагноза и определения конкретных аллергенов необходимо обратиться к врачу-аллергологу. Самостоятельно определить причину симптомов невозможно.

Диагностический поиск включает следующие методы:

Сбор анамнеза. Врач подробно выясняет время появления симптомов, их длительность, связь с пребыванием на открытом воздухе, погодой и географическим перемещением.
Кожное аллергологическое тестирование (Prick-тест). Это главный и наиболее распространенный метод диагностики. На кожу предплечья наносят капли растворов с различными аллергенами, после чего через них делают легкие уколы или царапины скарификатором. При наличии гиперчувствительности через 15–20 минут на месте нанесения появляется покраснение и волдырь. Тестирование проводят строго в период ремиссии (в холодное время года, вне сезона цветения) и под контролем врача.
Анализ крови на специфические антитела IgE. Метод позволяет измерить уровень иммуноглобулинов E к конкретным аллергенам в сыворотке крови (например, RAST-тест). Этот анализ назначают, если кожные пробы провести невозможно (например, при обострении кожного заболевания, невозможности отмены антигистаминных средств или у маленьких детей).
Провокационные тесты. В редких случаях аллерген вводится непосредственно на слизистую носа (назальный тест) или глаз (конъюнктивальный тест) для подтверждения реакции.
Местный аллергический ринит. У части пациентов кожные пробы и анализы крови остаются отрицательными, однако IgE вырабатываются непосредственно слизистой оболочкой носа. В таком случае диагноз подтверждается специализированным назальным провокационным тестом.

Перед проведением кожных тестов пациент должен временно прекратить прием противоаллергических препаратов, так как они могут исказить результаты.

Варианты помощи и методы лечения

Современная медицина использует трехкомпонентную стратегию помощи при поллинозе: исключение контакта с аллергеном, медикаментозное облегчение симптомов и аллерген-специфическую иммунотерапию.

1. Предотвращение контакта с аллергеном и барьерные меры

Полностью изолироваться от пыльцы невозможно, но барьерные методы значительно снижают нагрузку на организм:

Ограничение пребывания на улице в сухую, жаркую и ветреную погоду, когда концентрация пыльцы максимальна. Лучшее время для прогулок — сразу после дождя.
Ношение защитных очков и масок с фильтрами класса P1–P3 или специальных носовых фильтров во время выхода на улицу.
Закрытие окон дома и в автомобиле. Использование очистителей воздуха с НЕРА-фильтрами.
Ежедневный душ, мытье волос и смена уличной одежды сразу после возвращения домой.
Регулярное промывание носа стерильными солевыми растворами (изотоническим раствором натрия хлорида) для физического удаления частиц пыльцы со слизистой оболочки.

2. Медикаментозное лечение (фармакотерапия)

Лекарственные средства подбираются врачом в зависимости от тяжести симптомов:

Антигистаминные препараты. Блокируют рецепторы гистамина, быстро устраняя зуд, чихание и ринорею.
Пероральные (таблетки): применяются современные препараты второго и третьего поколений (лоратадин, цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин). Они не вызывают выраженной сонливости и действуют в течение суток.
Назальные спреи: средства с азеластином или левокабастином начинают действовать уже через 15 минут после нанесения.
Глазные капли: помогают устранить явления аллергического конъюнктивита.
Топические (назальные) глюкокортикостероиды. Спреи, содержащие мометазон, флутиказон или будесонид, являются наиболее эффективной группой средств при выраженном воспалении и отеке. Они обладают мощным местным противовоспалительным действием и практически не всасываются в системный кровоток. Максимальный эффект развивается через несколько дней регулярного применения.
Кромоны (кромоглициевая кислота). Стабилизируют мембраны тучных клеток, предотвращая выброс гистамина. Препараты эффективны в основном при профилактическом применении, начатом за 1–2 недели до начала пыления.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст). Блокируют действие лейкотриенов, помогая контролировать как носовые симптомы, так и проявления сопутствующей бронхиальной астмы.
Сосудосуживающие назальные спреи (деконгестанты). Быстро снимают отек за счет сужения сосудов, однако их разрешено использовать только короткими курсами (не более 3–7 дней). Длительное применение вызывает медикаментозный ринит — тяжелое медикаментозное привыкание слизистой оболочки.

3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ (также называемая гипосенсибилизацией) — это единственный метод лечения поллиноза, способный изменить сам механизм болезни, а не просто временно снять симптомы.

Метод заключается во введении в организм постепенно возрастающих доз очищенного аллергена, к которому у пациента выявлена гиперчувствительность. В результате иммунная система перестраивается: T-хелперы 1-го типа (Th1) начинают преобладать над Th2-клетками, снижается выработка IgE и стимулируется образование защитных блокирующих антител (IgG4).

Способы введения:

Subcutaneous (подкожный, SCIT): инъекции препарата проводятся врачом в условиях процедурного кабинета.
Sublingual (подъязычный, SLIT): капли или растворимые таблетки принимаются пациентом под язык в домашних условиях после первой консультации.

Курс АСИТ обычно занимает от 3 до 5 лет. Лечение начинают заранее, в период ремиссии. АСИТ позволяет добиться длительной ремиссии на многие годы, существенно снижает потребность в лекарствах и предотвращает переход поллиноза в бронхиальную астму.

Когда обращаться к врачу и признаки опасных осложнений

Плановый визит к врачу-аллергологу необходим в следующих ситуациях:

Симптомы насморка, слезотечения и чихания повторяются ежегодно в одно и то же время и длятся более 2 недель.
Привычные безрецептурные противоаллергические средства перестали приносить облегчение.
Проявления аллергии ухудшают качество сна, снижают работоспособность или успеваемость.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь при появлении следующих симптомов:

Признаки тяжелого бронхоспазма или приступа астмы: резкая одышка, затрудненный выдох, слышимые свистящие хрипы в груди, сильный удушающий кашель.
Признаки отека Квинке (ангионевротического отека): быстро нарастающий отек губ, языка, мягкого нёба, гортани или лица, вызывающий ощущение «кома в горле», охриплость голоса или затруднение глотания и дыхания.
Признаки анафилаксии: резкое снижение артериального давления, головокружение, холодный пот, спутанность сознания, выраженная слабость в сочетании с кожными реакциями.

Своевременное обращение к специалисту позволяет взять заболевание под контроль и избежать опасных осложнений.

Поллиноз (сезонный аллергический риноконъюнктивит): причины, симптомы, диагностика и лечение