Что это такое
Перитонит — это опасное для жизни воспаление брюшины. Брюшина представляет собой тонкую, гладкую оболочку, которая выстилает внутренние стенки брюшной полости и покрывает большинство органов, расположенных внутри нее (например, желудок, кишечник, печень). В здоровом состоянии эта оболочка гладкая и содержит небольшое количество жидкости, которая позволяет органам свободно двигаться относительно друг друга.
Когда в брюшную полость попадают бактерии, желудочный сок, желчь или кровь, начинается сильная воспалительная реакция. Брюшина реагирует на раздражение, становясь отечной и болезненной. Перитонит может быть как локальным (ограниченным одной областью, например, вокруг аппендикса), так и разлитым (распространенным по всей брюшной полости), что представляет гораздо большую угрозу для организма.
Это состояние всегда требует неотложной медицинской помощи. Из-за огромной площади брюшины воспаление развивается стремительно, быстро приводя к интоксикации организма, нарушению работы внутренних органов и, при отсутствии лечения, к летальному исходу. Перитонит не является самостоятельной болезнью, а чаще всего выступает как тяжелое осложнение других заболеваний органов брюшной полости.
Симптомы
Основным и самым ярким признаком перитонита является острая, внезапная боль в животе. В начале она может быть разлитой, но по мере развития воспаления часто становится интенсивной и локализуется в определенной области. Боль усиливается при любом движении, кашле, глубоком вдохе или попытке сменить положение тела.
Другие важные симптомы, которые должны насторожить:
- Напряжение мышц живота: живот становится очень твердым, иногда говорят «доскообразный живот». Это защитная реакция организма, при которой мышцы пресса непроизвольно напрягаются, чтобы защитить воспаленные органы.
- Повышение температуры: часто сопровождается ознобом.
- Проблемы с пищеварением: тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула и газов. Кишечник перестает нормально работать (паралитическая кишечная непроходимость).
- Общее ухудшение состояния: учащенное сердцебиение (тахикардия), бледность кожи, слабость, жажда.
- Симптом Щеткина-Блюмберга: врач может проверить его, слегка надавив на живот и резко отпустив руку — при перитоните боль при отпускании становится значительно сильнее, чем при нажатии.
Причины
Перитонит чаще всего возникает из-за попадания инфекции или химически агрессивных веществ в брюшную полость. Основная причина — нарушение целостности (перфорация) какого-либо органа желудочно-кишечного тракта.
К наиболее частым причинам относятся:
- Осложнения острых заболеваний: разрыв аппендикса при аппендиците, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв желчного пузыря при остром холецистите, воспаление дивертикулов кишечника.
- Травмы: проникающие ранения живота или повреждения органов при сильных ударах.
- Послеоперационные осложнения: расхождение швов на кишечнике или желудке после хирургического вмешательства.
- Инфекционные процессы: воспаление женских половых органов (например, яичников или маточных труб), которое переходит на брюшину.
- Другие факторы: перитонит может развиться при тяжелых заболеваниях печени (цирроз с накоплением жидкости — асцитом), кишечной непроходимости, когда стенка кишки перерастягивается и через нее начинают проникать бактерии, или при попадании инородных тел в пищеварительный тракт.
Диагностика
Диагностика перитонита — это сложная задача, требующая высокой скорости, так как счет идет на часы. Врач начинает с осмотра, оценки жалоб и пальпации (прощупывания) живота. Важно определить, насколько выражено напряжение мышц и есть ли признаки раздражения брюшины.
Для подтверждения диагноза используются:
- Анализы крови: позволяют выявить признаки острого воспаления (например, повышение уровня лейкоцитов).
- Лучевая диагностика: рентген брюшной полости может показать наличие свободного газа под диафрагмой, что является верным признаком прободения (разрыва) полого органа. Также может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для поиска очага воспаления, скоплений жидкости или гноя.
- Оценка общего состояния: мониторинг артериального давления, частоты пульса и уровня электролитов в крови, чтобы понять, насколько сильно интоксикация повлияла на работу организма.
Лечение
Лечение перитонита почти всегда является хирургическим и проводится в условиях стационара. Основная цель операции — устранить источник инфекции (например, удалить воспаленный аппендикс, ушить перфоративную язву), очистить брюшную полость от гноя, содержимого кишечника или крови и при необходимости установить дренажи для оттока жидкости.
Помимо операции, пациенту проводят интенсивную терапию:
- Антибиотики: назначаются внутривенно для борьбы с бактериальной инфекцией. Часто используют комбинации препаратов широкого спектра действия.
- Восполнение жидкости: через капельницы вводят растворы для борьбы с обезвоживанием, восстановления объема циркулирующей крови и поддержания работы почек.
- Обезболивание: для облегчения состояния пациента.
- Поддержка функций органов: при необходимости используются методы, направленные на поддержание работы сердца, легких и почек, если перитонит вызвал их недостаточность.
Профилактика
Специфической профилактики перитонита не существует, так как это состояние является осложнением других болезней. Однако можно значительно снизить риски, своевременно обращаясь за медицинской помощью при любых болях в животе.
Основные правила:
- Не игнорируйте боль: если у вас возникли боли в животе, которые не проходят в течение нескольких часов, сопровождаются тошнотой или повышением температуры — не занимайтесь самолечением.
- Осторожность с лекарствами: не принимайте обезболивающие препараты при болях в животе до осмотра врача. Они могут «смазать» клиническую картину, и специалист не сможет вовремя распознать опасный симптом.
- Лечение хронических заболеваний: если у вас есть гастрит, язвенная болезнь, камни в желчном пузыре или другие хронические проблемы с ЖКТ, строго соблюдайте рекомендации врача и проходите регулярные обследования.
- Внимание к послеоперационному периоду: если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости, следите за своим состоянием. Любое повышение температуры или усиление боли — повод немедленно связаться с хирургом.
Когда обращаться к врачу
Перитонит — это состояние, при котором промедление может стоить жизни. Вы должны немедленно вызвать скорую помощь, если:
- Возникла внезапная, резкая боль в животе, которая не проходит или быстро усиливается.
- Живот стал твердым на ощупь, к нему больно прикасаться.
- Боль сопровождается высокой температурой, многократной рвотой, невозможностью сходить в туалет «по-большому» или отойти газам.
- Наблюдается резкая слабость, головокружение, спутанность сознания или падение артериального давления.
Никогда не пытайтесь «переждать» такую боль или принимать слабительные, грелки или другие домашние средства. При подозрении на перитонит единственно верное решение — госпитализация в хирургическое отделение.