Неврома

Что такое неврома

Неврома — это общее медицинское обозначение доброкачественного утолщения, разрастания или отека нервной ткани. Название происходит от греческого слова «neuron» (нерв) и суффикса «-oma», обозначающего припухлость или объемное образование. Впервые это состояние описал хирург Вильям Чеселден (William Cheselden).

В современной медицине термин используется в двух значениях: как реактивное непухолевое утолщение нерва из-за травмы или неэффективной регенерации и как истинное доброкачественное новообразование нервной ткани.

Разновидности и классификация

В зависимости от причин появления и пораженных структур выделяют несколько форм:

• Травматическая неврома (рубцовая, ампутационная или псевдоневрома): возникает в результате механического повреждения или хирургической операции. Она образуется на конце поврежденного периферического нерва из-за хаотичного разрастания клеток Шванна и нервных волокон. Травматические невромы располагаются как поверхностно (в коже и подкожной клетчатке), так и глубоко в тканях (например, в области культи желчного протока после удаления желчного пузыря).
• Неврома Мортона (метатарзальгия Мортона): поражение нервов стопы в области головок плюсневых костей. Это утолщение и фиброз нервной ткани, вызваные хроническим раздражением и травматизацией при ходьбе. Для исключения ошибочной ассоциации с онкологическими опухолями в научной практике предпочтителен термин «метатарзальгия».
• Акустическая неврома: медленно растущее доброкачественное образование слухового нерва, приводящее к нарушениям слуха и равновесия.
• Ганглионеврома: доброкачественное образование из симпатических нервных волокон, формирующееся из клеток нервного гребня.
• Неврома Пачини: редкая болезненная гиперплазия телец Пачини — рецепторов, отвечающих за чувствительность к давлению и вибрации.
• Отличие от других опухолей нервов: травматическую неврому важно отличать от нейриномы (шванномы), возникающей из шванновских клеток, и нейрофибромы, характерной для наследственного заболевания — нейрофиброматоза.

Причины возникновения и механизм развития

Главный механизм формирования травматической невромы связан с особенностями регенерации периферических нервов после полного рассечения (невротмезиса, невротомии, неирэктомии) или повреждения от сдавления и растяжения (аксонотмезиса).

Когда нервное волокно повреждается, его центральный конец пытается восстановить связь с периферией. Растущие аксоны направляются вдоль внешней оболочки нерва — периневрия, служащего направляющей структурой. Однако в процессе заживления раны формируется рубцовая ткань из коллагеновых волокон.

Если прорастающие нервные волокна сталкиваются с плотным рубцом, они не могут пройти сквозь него. В результате аксоны и клетки Шванна скручиваются и хаотично переплетаются внутри рубцовой ткани, образуя болезненный узел или утолщение, размер которого может достигать нескольких сантиметров.

Ключевые факторы риска включают:

• Перенесенные хирургические вмешательства и травмы мягких тканей.
• Ампутации или операции на внутренних органах.
• Повторные микротравмы и хроническое давление (основной фактор развития невромы Мортона при ходьбе).

Симптомы и клинические проявления

Признаки заболевания зависят от вида невромы, ее размера и глубины расположения:

• Боль и болезненность: боль при травматической невроме бывает острой или жгучей, что связано с генерацией ложных нервных импульсов в сформированном узле.
• Высокая чувствительность при касании: при поверхностных невромах минимальное прикосновение или давление на область рубца вызывает резкий болевой импульс.
• Пальпируемый узел: в области послеоперационного шрама или травмы может прощупываться плотный болезненный узелок.
• Дискомфорт в стопе: неврома Мортона проявляется болью при ходьбе в переднем отделе стопы.
• Неврологические нарушения: повреждение нерва может сопровождаться онемением (гипестезией), чувством покалывания, трофическими изменениями и контрактурами конечностей.
• Симптомы слуховой невромы: при поражении слухового нерва симптомы чаще возникают после 30 лет и включают головокружение, головную боль, нарушение равновесия, звон или шум в ушах и онемение.

Как проводится диагностика

Диагностика направлена на определение характера уплотнения и установление причин болевого синдрома:

1. Сбор анамнеза: врач уточняет сведения о перенесенных операциях, травмах или особенностях нагрузок.
2. Врачебный осмотр и пальпация: специалист прощупывает область рубца или стопы для выявления точки максимальной болезненности и утолщения.
3. Дифференциальная диагностика: проводится отграничение реактивного утолщения нерва от истинных доброкачественных и злокачественных опухолей (шванном, нейрофибром, сарком).

Варианты помощи и лечение

Тактика помощи зависит от выраженности симптоматики и локализации невромы.

Консервативные методы

• Снижение боли: локальное введение местных анестетиков в область уплотнения способствует временному снятию болевого синдрома.
• Физиотерапевтические техники: фрикционный массаж применяется для размягчения рубцовой ткани, окружающей нервные волокна.
• Ортопедическая коррекция: при невроме Мортона рекомендуется подбор удобной обуви и ортопедических приспособлений для снижения давления на стопу.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не приносит облегчения, рассматривают оперативное вмешательство:

• Иссечение и невролиз: неврому удаляют, выполняют выделение нерва из рубцов (невролиз) и по возможности сшивают концы поврежденного нерва.
• Пластическая хирургия нервов: для предотвращения повторного образования клубка волокон конец нервного ствола после удаления невромы фиксируют в глубоких тканях. Двигательные нервы вшивают в толщу мышц, а кожные нервы подвергают десенсибилизации или закрепляют в глубоком жировом слое и специализированных кожных карманах.

Когда обращаться к врачу

Консультация хирурга или невролога необходима при появлении любых болезненных уплотнений или неврологических нарушений.

Обратиться к специалисту следует в следующих ситуациях:

• В области послеоперационного рубца прощупывается плотный болезненный узел.
• Прикосновение к шраму или определенному участку кожи вызывает острую боль.
• Появились боли в переднем отделе стопы, усиливающиеся при ходьбе.
• Беспокоят онемение тканей, головокружение или постоянный звон в ушах.

Своевременная диагностика позволяет точно установить причину дискомфорта и выбрать наиболее эффективный метод лечения.