Что такое миома

Миома — это доброкачественная опухоль, формирующаяся из мышечных клеток. В зависимости от того, из какого типа мышечной ткани происходит новообразование, выделяют два основных вида опухолей:

Лейомиома: развивается из гладкой мышечной ткани. Это наиболее распространенная разновидность, которая чаще всего поражает матку.
Рабдомиома: образуется из поперечнополосатой мышечной ткани (скелетных мышц или миокарда). Данный тип опухоли встречается крайне редко.

В клинической практике термин «миома» практически всегда используется для обозначения лейомиомы матки. В медицинской литературе и разговорной речи для этого заболевания также применяются синонимы: фиброма, фибромиома, лейомиофиброма или аденомиома (если в структуре опухоли присутствуют железистые элементы).

Важнейшим свойством миомы является её доброкачественный характер. Вероятность того, что миоматозный узел переродится в злокачественную опухоль (саркому), чрезвычайно мала и составляет около 0,05%. Злокачественные опухоли из гладких мышц называются лейомиосаркомами и, согласно современным данным, обычно возникают самостоятельно, а не из имеющихся доброкачественных узлов.

Миомы матки могут существенно различаться по размеру: от микроскопических узелков до гигантских образований, способных увеличивать объем матки до размеров, соответствующих 5–6 месяцу беременности.

Виды и локализация миом матки

Симптоматика и влияние опухоли на здоровье женщины во многом определяются ее расположением относительно слоев стенки матки (серозной оболочки, мышечного слоя — миометрия и слизистой оболочки — эндометрия):

Интрамуральная (межмышечная) миома: располагается непосредственно в толще мышечной стенки матки. Это самый частый тип миом. По мере роста узел может деформировать или растягивать полость матки.
Субсерозная миома: формируется под наружным серозным слоем матки и растет в сторону брюшной полости. Такие узлы могут располагаться на широком основании или иметь тонкую ножку (педикулярная миома).
Субмукозная (подслизистая) миома: образуется под внутренним слизистым слоем и выступает в полость матки. Даже небольшие субмукозные узлы способны вызывать выраженные симптомы, такие как обильные кровотечения и проблемы с зачатием.
Шейка матки и связочный аппарат: в редких случаях узлы локализуются в области шейки матки или в поддерживающих связках (круглой, широкой или крестцово-маточной).
Паразитарная (экстраутеринная) миома: крайне редкое состояние, при котором узел отделяется от матки и получает кровоснабжение от сосудов других органов брюшной полости или брюшины.

У женщины может развиваться как одиночный узел, так и множественные миоматозные поражения.

Причины развития и факторы риска

Точные механизмы первичного возникновения миомы остаются предметом научных исследований, однако твердо установлено, что ее рост стимулируется женскими половыми гормонами — эстрогеном и прогестероном. По этой причине миомы формируются преимущественно в репродуктивном возрасте (наиболее часто выявляются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет) и имеют тенденцию к уменьшению или полному сморщиванию после наступления менопаузы.

К подтвержденным факторам риска относятся:

Генетическая предрасположенность: наличие миомы у матери увеличивает риск развития заболевания у дочери примерно в 3 раза.
Этническая принадлежность: заболевания чаще и в более молодом возрасте диагностируется у женщин афроамериканского происхождения.
Репродуктивный анамнез: раннее начало первой менструации (менархе) и отсутствие родов в анамнезе (нуллипаритет) повышают вероятность развития опухоли.
Ожирение и сопутствующие состояния: избыточный вес, повышенное артериальное давление, сахарный диабет и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) ассоциированы с повышенным риском.
Особенности питания: частая потребность в красном мясе и регулярное потребление алкоголя повышают риск.
Влияние курения: исследования показывают, что курение снижает риск развития миомы, что связывают с изменением метаболизма эстрогенов. Однако курение вызывает тяжелые поражения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поэтому категорически не может рассматриваться как средство профилактики.

Симптомы и проявления

Значительная часть миом протекает полностью бессимптомно и выявляется случайно при плановом обследовании. Если же симптомы возникают, они зависят от размера, количества и места расположения узлов:

Нарушения менструального цикла: длительные, обильные или болезненные менструации, появление кровянистых выделений в межменструальный период, сгустки крови. Постоянные обильные кровопотери часто приводят к развитию железодефицитной анемии.
Болевой синдром: тянущие боли внизу живота или в области поясницы, усиление болей во время менструации, боль или дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
Давление на смежные органы: увеличенная матка оказывает механическое давление на мочевой пузырь, вызывая учащенное мочеиспускание или задержку мочи, либо на кишечник, приводя к запорам и вздутию живота.
Увеличение объема живота: заметное увеличение живота при отсутствии общего набора массы тела.
Репродуктивные нарушения: миома является прямой причиной бесплодия примерно в 3% случаев. Наибольшее негативное влияние оказывают субмукозные узлы, мешающие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, или крупногабаритные узлы, перекрывающие просвет маточных труб. Также миомы могут становиться причиной самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша) или преждевременных родов.

Диагностика

Обнаружение миомы начинается с первичного врачебного осмотра и подтверждается инструментальными методами:

Гинекологический осмотр: при ручном (бимануальном) исследовании врач может обнаружить увеличение матки или бугристую структуру ее поверхности.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): наиболее доступный, безопасный и информативный метод. Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ позволяет точно определить количество узлов, их размер, структуру и локализацию.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ): назначаются при сложных, множественных или атипичных миомах, а также при подготовке к органосохраняющим хирургическим операциям.
Гистеросальпингография и соногистерография: УЗИ с введением контрастного раствора в полость матки используется для детальной оценки состояния внутреннего слоя матки и проверки проходимости маточных труб.
Биопсия: выполняется крайне редко, так как визуализирующие методы обычно дают исчерпывающую информацию. Исследование тканей проводится при подозрении на злокачественный процесс.

Способы лечения и медицинской помощи

Тактика лечения подбирается строго индивидуально. Если узел имеет небольшие размеры и не вызывает никаких симптомов, лечение не требуется — врачи рекомендуют динамическое наблюдение с периодическим проведением УЗИ.

При наличии выраженных симптомов или активном росте узлов применяются следующие методы:

Медикаментозная терапия

Симптоматические средства: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снижения болезненных ощущений, препараты железа для лечения анемии.
Гормональная коррекция кровотечений: пероральные контрацептивы или внутриматочные системы с левоноргестрелом снижают объем менструальной кровопотери.
Препараты для уменьшения узлов: аналоги (агонисты) гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) снижают уровень эстрогенов и приводят к временному уменьшению размеров миомы. Из-за риска развития остеопороза их обычно назначают короткой терапией (до 6 месяцев), часто перед хирургическим вмешательством. Также в клинической практике могут применяться улипристала ацетат, даназол, гестринон или каберголин.

Малоинвазивные процедуры

Эмболизация маточных артерий (ЭМА): через катетер в сосуды, питающие миому, вводятся микрочастицы, перекрывающие кровоток. Лишенный питания узел уменьшается в объеме (до 50% в первые 3 месяца и до 90% в течение года), а симптомы у большинства женщин полностью исчезают.
Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (ФУЗ-МРТ): дистанционное разрушение тканей миомы высокоинтенсивным ультразвуком без выполнения разрезов.

Хирургическое лечение

Миомэктомия: оперативное удаление только миоматозных узлов с сохранением матки. В зависимости от расположения опухоли операцию проводят гистероскопическим, лапароскопическим или открытым (через разрез на животе) путем. Данный метод предпочтителен для женщин, планирующих беременность.
Гистерэктомия: полное удаление матки. Это радикальный способ лечения, который применяется при крупных, множественных узлах, тяжелых симптомах и отсутствии планов на будущую беременность.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Необходимо без промедления обратиться за медицинской помощью при наличии следующих симптомов:

Чрезвычайно обильное менструальное кровотечение (когда гигиеническую прокладку или тампон приходится менять каждые 1–2 часа).
Острые, резкие или схваткообразные боли внизу живота.
Симптомы задержки мочеиспускания или выраженные нарушения работы кишечника, вызванные давлением в малом тазу.
Признаки тяжелой анемии: выраженная слабость, бледность кожи, головокружение и частая предобморочная симптоматика.
Трудности с наступлением беременности при регулярной половой жизни без использования контрацепции.

Миома: причины, симптомы, методы диагностики и лечения