Что это такое

Миозит — это общее медицинское название группы заболеваний скелетных мышц, характеризующихся развитием воспалительного процесса в мышечной ткани. Термин образован от древнегреческого слова «mys» (род. падеж «myos» — мышца) и латинского суффикса «-itis», обозначающего воспаление. При миозите воспалительный процесс затрагивает как сами мышечные волокна (паренхиму), так и окружающую их соединительную ткань (интерстиций). В результате пораженная мускулатура теряет способность нормально сокращаться и расслабляться, что приводит к боли, выраженной слабости и ограничению подвижности суставов.

Миозит не является единственной болезнью, а представляет собой обширную группу состояний различного происхождения. В зависимости от объема пораженных тканей выделяют:

Мономиозит — воспаление одной конкретной мышцы.
Полимиозит — поражение нескольких мышечных групп одновременно.

По характеру течения заболевание разделяют на острое (возникает резко и протекает ярко) и хроническое (развивается постепенно или становится следствием недолеченного острого процесса).

По патологическим и структурным изменениям выделяют гнойный, паренхиматозный, интерстициальный, фиброзный и оссифицирующий миозит. При оссифицирующей форме (например, после травм) в мышечной ткани происходит метаплазия с отложением солей кальция и окостенением отдельного участка.

В современной медицине особую группу составляют аутоиммунные воспалительные миопатии, среди которых выделяют:

Дерматомиозит — воспалительное заболевание, при котором поражение мышц сочетается с характерными кожными высыпаниями.
Полимиозит — системное поражение поперечнополосатой мускулатуры с преимущественной слабостью проксимальных отделов конечностей.
Миозит с включениями — медленно прогрессирующая форма, чаще возникающая у людей старше 50 лет и характеризующаяся специфическими структурными изменениями в мышечных клетках (ободчатыми вакуолями).
Иммуноопосредованная некротизирующая миопатия — форма с выраженным разрушением (некрозом) мышечных волокон при минимально выраженном воспалительном инфильтрате.
Синдром антисинтетаз — специфический аутоиммунный синдром, объединяющий поражение мышц, суставов и легких.

Причины возникновения

Причины развития воспалительного процесса в мышцах крайне разнообразны и могут быть связаны как с внутренними сбоями в работе организма, так и с воздействием внешних факторов.

Аутоиммунные процессы

Одной из главных причин тяжелых хронических миозитов является аутоиммунная реакция. Иммунная система человека по ошибке начинает воспринимать собственные белки и клетки мышечной ткани как чужеродные агенты и атакует их. При этом в крови выявляются специфические аутоантитела (например, Anti-Jo-1, Anti-Mi-2, Anti-SRP, Anti-HMGCR, Anti-TIF1, Anti-MDA5 и другие). Аутоиммунные миозиты могут протекать самостоятельно или сопутствовать другим системным заболеваниям соединительной ткани, таким как системная красная волчанка, системная склеродермия или ревматоидный артрит.

Инфекционные агенты

Воспаление мышц нередко возникает на фоне или после перенесенных инфекций:

Вирусные инфекции — самая частая инфекционная причина. Миозит могут провоцировать вирусы гриппа A и B, простудные вирусы, вирус Коксаки, ВИЧ и COVID-19. У детей описан так называемый острый доброкачественный миозит детского возраста, возникающий после вирусных продромальных состояний.
Бактериальные инфекции — бактерии (например, золотистый стафилококк, возбудители сифилиса, лепры, столбняка, боррелиоза или микоплазменной инфекции) могут вызывать гнойный пиомиозит или специфическое воспаление.
Паразитарные и грибковые инвазии — поражение мышц паразитами (трихинеллез, цистицеркоз, шистосоматоз, саркоспоридиоз) приводит к выраженной местной и системной реакции.

Действие лекарств и токсинов

Некоторые медикаменты способны повреждать мышечную ткань или провоцировать аутоиммунный ответ:

Статины (лекарства для снижения уровня холестерина в крови) и фибраты — частая причина мышечной боли и миозита. В редких случаях статины вызывают иммуноопосредованную некротизирующую миопатию с образованием антител к HMGCR.
Ингибиторы иммунных контрольных точек — современные противоопухолевые препараты в редких случаях вызывают лекарственно-индуцированный миозит.
Токсические вещества — регулярное употребление алкоголя или наркотических веществ негативно влияет на метаболизм и структуру мышечной ткани.

Травмы, перегрузки и физические факторы

Интенсивная физическая нагрузка — непривычно тяжелые упражнения могут вызывать микротравмы и легкую форму воспаления.
Тяжелая травма мышц — массовое повреждение мышечных волокон может приводить к рабдомиолизу — быстрому разрушению мускулатуры с выходом мышечного белка миоглобина в кровь и мочу.
Переохлаждение, сильные судороги (например, во время плавания), а также длительное пребывание в неудобной или статичной позе провоцируют спазм и локальный миозит.

Наследственные и сопутствующие патологии

Многие генетические миопатии (кальпаинопатия, дисферлинопатия, плече-лопаточно-лицевая миодистрофия) могут вторично сопровождаться воспалительными изменениями в мышцах. Кроме того, к рефлекторному мышечному спазму и воспалению приводят заболевания позвоночника: остеохондроз, межпозвоночные грыжи и артроз суставов позвоночника. Защитное напряжение мышц также может подпитываться длительным психоэмоциональным стрессом.

Симптомы и проявления

Клиническая картина миозита зависит от его формы, причины и степени распространенности воспалительного процесса.

Мышечные симптомы

Локальная боль (миалгия) — главный и самый ранний признак. Боль носит ноющий характер, постепенно нарастает, усиливается при движениях, вызывающих сокращение пораженной мышцы, а также при пальпации (надавливании). Боль может сохраняться в покое, усиливаться ночью и при перемене погоды.
Мышечная слабость (ипостения) — ключевой симптом аутоиммунных и прогрессирующих форм. Слабость чаще затрагивает проксимальные группы мышц (плечи, бедра, шею). Пациенту становится трудно выполнять повседневные задачи: подниматься по лестнице, вставать со стула, поднимать руки над головой (чтобы причесаться или достать предмет с полки), удерживать голову в вертикальном положении.
Ограничение подвижности — возникает из-за боли и защитного рефлекторного напряжения мышц, что снижает объем движений в прилегающих суставах.
Мышечная атрофия — при длительном течении воспаления и отсутствии лечения мышечные волокна постепенно теряют объем и замещаются соединительной или жировой тканью.

Кожные проявления

Кожные симптомы особенно характерны для дерматомиозита и служат важнейшим диагностическим ориентиром:

Папулы и симптом Готтрона — шелушащиеся эритематозные (красновато-фиолетовые) высыпания и узелки над разгибательными поверхностями суставов (преимущественно межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кистей, а также на локтях и коленях).
Сыпь Гелиотроп — отечная пурпурно-красная сыпь на верхних веках и вокруг глаз.
«Рука механика» — огрубление, шелушение и болезненные трещины на кожи ладонной и боковой поверхностей пальцев (характерно для синдрома антисинтетаз).
Симптомы «V-образного выреза» и «шали» — покраснение кожи в области передней поверхности груди и на верхней части спины/плечах.
Кальциноз — отложение солей кальция в подкожной клетчатке и фасциях.

Поражение внутренних органов и системные симптомы

Общие симптомы — повышение температуры тела (субфебрилитет или высокая лихорадка), выраженная общая слабость, утомляемость, потеря массы тела.
Дисфагия и нарушения речи — при вовлечении мышц гортани, глотки и верхнего отдела пищевода возникает затруднение при проглатывании пищи и жидкости, поперхивание, изменение голоса.
Дыхательные нарушения — поражение межреберных мышц и диафрагмы, а также развитие ассоциированной интерстициальной пневмонии приводят к одышке, кашлю и снижению жизненной емкости легких.
Поражение сердца — при тяжелых аутоиммунных миозитах возможны миокардит, перикардит, нарушения ритма и проводимости на ЭКГ, дилатационная кардиомиопатия и сердечная недостаточность.
Онкологическая настороженность — у взрослых пациентов с аутоиммунными миозитами (особенно при дерматомиозите с антителами к TIF1-gamma) частота сопутствующих злокачественных опухолей в несколько раз выше, чем в общей популяции, что требует обязательного онкоскрининга.

Диагностика

Диагностика миозита требует комплексного подхода для отграничения воспаления мышц от других неврологических, ортопедических и терапевтических патологий.

Осмотр и оценка симптомов

Врач проводит подробный физикальный осмотр: оценивает силу различных мышечных групп, проверяет сухожильные рефлексы, наличие болезненности при пальпации, а также осматривает кожные покровы на предмет специфических сыпей.

Лабораторная диагностика

Мышечные ферменты в сыворотке крови — при повреждении мышечных клеток в кровь высвобождаются специфические ферменты. Оценивают уровень креатинкиназы (КК / CK), которая является наиболее чувствительным маркером активности процесса, а также лактатдегидрогеназы (ЛДГ), альдолазы, АСТ, АЛТ и миоглобина.
Аутоантитела — определение миозит-специфических (MSA) и миозит-ассоциированных (MAA) антител помогает уточнить клиническую форму болезни. Анализируют антитела Anti-Jo-1, Anti-Mi-2, Anti-SRP, Anti-HMGCR, Anti-TIF1, Anti-MDA5, Anti-Ro/SSA, Anti-Ku и другие.
Маркеры воспаления — скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) могут быть слегка или умеренно повышены, однако их нормальный уровень не исключает болезнь.

Инструментальные методы

Электромиография (ЭМГ) — исследование электрической активности мышц с помощью игольчатых электродов. Метод позволяет зарегистрировать спонтанные потенциалы в покое и специфические изменения потенциалов двигательных единиц при сокращении, подтверждая первичный мышечный (миопатический) характер поражения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоинформативный безболезненный метод, позволяющий увидеть отечные и воспаленные участки мышц, зоны жирового перерождения и атрофии. МРТ критически важна для выбора наиболее пораженного участка мышцы перед биопсией.
Биопсия мышцы — морфологическое исследование небольшого фрагмента мышечной ткани под микроскопом. Считается «золотым стандартом» и наиболее надежным методом диагностики. Позволяет дифференцировать типы миозита (например, выявить инфильтрацию CD8+ Т-клетками, некроз волокон, специфические вакуоли или экспрессию белка MxA и HLA-ABC).

Варианты помощи и лечение

Тактика лечения миозита зависит от его доказанной причины, формы и тяжести течения. Главная цель — устранить воспаление, восстановить мышечную силу и предотвратить развитие осложнений.

Лечение аутоиммунных миозитов

Системные глюкокортикоиды — базовые препараты первой линии (например, преднизолон в высоких дозах или пульс-терапия метилпреднизолоном при тяжелом течении). Гормональная терапия подавляет избыточную активность иммунной системы.
Иммунодепрессанты (стероид-сберегающие средства) — добавление таких препаратов, как циклоспорин, метотрексат или азатиоприн, позволяет усилить контроль над болезнью и снизить дозу глюкокортикоидов, уменьшая их побочные эффекты.
Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) — высокоэффективный метод лечения аутоиммунных миозитов, особенно при неэффективности или противопоказаниях к стандартной иммуносупрессивной терапии.
Генно-инженерные биологические препараты — при тяжелых резистентных формах применяются моноклональные антитела (например, ритуксимаб).

Лечение других форм миозита

Инфекционные миозиты — при бактериальном поражении (пиомиозите) применяются антибиотики, при паразитарных инвазиях — специфические противопаразитарные средства. При вирусных миозитах специальное лечение обычно не требуется — проводится симптоматическая терапия.
Лекарственные миозиты — первоочередной мерой является немедленная отмена препарата, вызвавшего повреждение мышц (например, статинов).

Симптоматическое и местное лечение

Для уменьшения боли и воспаления применяют:

Обезболивающие и противовоспалительные средства — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетические средства в форме таблеток для системного обезболивания.
Местные формы — нанесение на область пораженных мышц НПВП-мазей и гелей, содержащих диклофенак или кетопрофен.
Средства для снятия мышечного спазма — применение специализированных растирок и мазей, в том числе содержащих пчелиный или змеиный яд.

Восстановительное лечение

После купирования острого воспалительного процесса назначается лечебная физкультура (ЛФК) с постепенным увеличением нагрузки для предупреждения атрофии мышц и контрактур суставов, а также физиотерапевтические процедуры.

Когда обращаться к врачу и срочная помощь

Любая сохраняющаяся боль в мышцах или нарастающая слабость требует обращения к врачу (терапевту, неврологу или ревматологу). Однако при определенных критических признаках требуется неотложная медицинская помощь:

Развитие дыхательных нарушений — появление одышки, чувства нехватки воздуха или затрудненного вдоха/выдоха.
Нарушение глотания (дисфагия) — невозможность проглотить твердую пищу или жидкость, поперхивание, попадание пищи в дыхательные пути.
Быстро прогрессирующая слабость — стремительное падение мышечной силы, когда человек теряет способность держать голову, самостоятельно вставать или удерживать предметы.
Симптомы поражения сердца — появление сильной боли за грудиной, выраженной отечности или аритмии.
Острый гнойный процесс — сочетание высокой температуры тела, сильного отека, покраснения и резкой болезненности в области мышцы.

Профилактика

Для снижения риска развития миозита и предотвращения его обострений рекомендуется соблюдать следующие правила:

Избегать переохлаждения — защищать мышцы от длительного воздействия холода и сквозняков.
Адекватная физическая активность — перед интенсивными тренировками обязательно проводить разминку, наращивать нагрузки постепенно, избегать травм и чрезмерного мышечного перенапряжения.
Своевременное лечение инфекций — не переносить вирусные и простудные заболевания «на ногах», давать организму время для полноценного восстановления.
Организация рабочего места — при длительной сидячей работе следить за осанкой, устраивать регулярные перерывы для легкой гимнастики и разминки.
Контроль приема медикаментов — при необходимости длительного приема статинов регулярно отслеживать самочувствие и уровень мышечных ферментов совместно с врачом.
Забота о позвоночнике — своевременно лечить остеохондроз и другие патологии опорно-двигательного аппарата, избегать длительного пребывания в неудобных статичных позах.

Миозит: причины, симптомы, диагностика и лечение