Что это такое

Мастит (в обиходе также называемый «грудницей») — это воспалительное заболевание тканей молочной железы (или грудной железы). Чаще всего это состояние возникает у кормящих женщин в период лактации — такой мастит называют лактационным или послеродовым. Обычно он развивается в первые недели после родов или во время прекращения грудного вскармливания (отучения от груди).

Вопреки распространенному заблуждению, воспаление железы может возникнуть не только в период лактации. Выделяют также нелактационный мастит, который может встречаться у женщин любого возраста независимо от беременности и родов, а в редких случаях — и у мужчин.

Отдельной формой является так называемая «грудница новорожденных». Это физиологическое нагрубание молочных желез у младенцев любого пола, вызванное влиянием материнских лактогенных гормонов, поступивших в кровь ребенка до рождения. Данное состояние считается временным, но требует внимательного наблюдения, чтобы не пропустить развитие настоящего воспаления.

По характеру течения мастит может быть острым или хроническим. Выделяют различные специфические формы нелактационного воспаления, такие как перидуктальный (плазмоклеточный или гранулематозный) мастит, эктазия молочных протоков, субниппелярный (субареолярный) абсцесс и болезнь Зуска.

Симптомы и причины

Симптомы воспаления

Признаки мастита обычно проявляются быстро и часто сопровождаются общими гриппоподобными симптомами:

Общее недомогание: резкое повышение температуры тела (до 38 °C и выше), озноб, дрожь, головная боль, утомляемость и ощущение разбитости.
Локальная боль: острая, распирающая или жгучая боль в груди (воспаление чаще всего бывает односторонним — примерно в 70% случаев), которая может усиливаться при прикосновении или во время кормления.
Покраснение и повышение температуры кожи: на коже появляется покраснение (часто клиновидной формы), пораженный участок становится горячим на ощупь.
Отек и уплотнение: железа увеличивается в размерах, кожа над ней натягивается, а в толще тканей прощупываются болезненные уплотнения (нагрубания).
Реакция лимфатической системы: возможно увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов со стороны пораженной железы.
Изменение характера выделений: в молоке или секрете соска могут появляться патологические примеси, такие как гной или кровь.

При прогрессировании процесса может сформироваться абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях груди (наблюдается примерно у 0,4–0,5% кормящих матерей). При этом уплотнение в железе размягчается в центре (появляется зыбление), боль усиливается, а температура тела остается высокой. В неблагоприятных случаях без лечения воспаление может приобрести флегмонозный или гангренозный характер.

Причины развития и факторы риска

Основной причиной лактационного мастита является застой молока (лактостаз или галактостаз) из-за редкого, неполного или неэффективного опорожнения железы, а также вследствие закупорки молочных протоков.

Застоявшийся секрет создает благоприятную среду для размножения бактерий. Главным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который выявляется в 60–90% случаев. Также воспаление могут вызывать стрептококки, кишечная палочка (Escherichia coli), псевдомонады (Pseudomonas), анаэробные микроорганизмы и другие бактерии. Инфекция чаще всего проникает в железу через микротравмы и трещины сосков из ротоглотки младенца или с поверхности кожи.

К факторам риска развития лактационного мастита относятся:

Неправильная техника прикладывания ребенка к груди (когда ребенок захватывает только сосок, а не всю ареолу).
Редкие кормления или резкие перерывы в режиме лактации.
Наличие трещин, ссадин и язвочек на сосках.
Внешнее сдавление груди тесным бельем, бюстгальтерами с жесткими косточками или ремнями безопасности.
Использование только одного положения тела при кормлении.

Причины нелактационного мастита чаще связаны с другими факторами:

Застой секрета в протоках (причина до 80% случаев нелактационного воспаления).
Курение, которое прямо ассоциировано с плоскоклеточной метаплазией протоков и перидуктальным маститом (до 90% пациентов с этой формой являются курящими).
Попадание инфекции при травмах груди (например, при занятиях спортом) или после пирсинга соска.
Инфицирование тканей вокруг инородных тел (например, грудных имплантатов).
Гормональные изменения и эндокринные нарушения (гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, прием оральных контрацептивов или нейролептиков).
Ослабление иммунной системы на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции или хронических заболеваний.
В редких случаях — специфические инфекции (туберкулез), осложнения паротита (свинки) или автоиммунные реакции на содержимое протоков.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом на основании анализа симптомов и физикального осмотра (пальпации молочных желез, оценки состояния кожи и лимфоузлов).

Для уточнения характера воспаления и исключения осложнений применяются следующие методы:

УЗИ молочных желез: основной метод визуализации, помогающий отличить простой мастит от образовавшегося абсцесса или кисты, а также выявить гнойники в глубоких слоях тканей.
Бактериологический посев: исследование грудного молока или пунктата из воспалительного очага / абсцесса позволяет выявить конкретный возбудитель и подобрать эффективный антибиотик.
Исключение онкологических заболеваний: симптомы мастита очень сходны с проявлениями некоторых форм рака молочной железы, в частности воспалительного (инфламаторного) рака или болезни Педжета. Для дифференциальной диагностики, особенно у некормящих женщин или при отсутствии улучшения от терапии, выполняют маммографию или биопсию с гистологическим исследованием. Любые подозрительные симптомы, не исчезающие полностью в течение 5 недель, требуют обязательной проверки на злокачественный процесс.

Варианты помощи и лечение

Поведение и уход при лактации

Продолжение кормления: При лактационном мастите прерывать грудное вскармливание обычно не требуется. Полное и регулярное удаление молока из груди является важной частью выздоровления.
Применение тепла и холода: Попадание тепла на грудь требует осторожности. Хотя теплые компрессы непосредственно перед кормлением могут помочь расширить протоки и улучшить отток молока, усиление кровотока от тепла у некоторых женщин может усугубить отек и ухудшить симптомы. Для облегчения боли и снятия отека (эдемы) между кормлениями рекомендуется использовать прохладные или холодные компрессы (например, пузырь со льдом или влажное холодное полотенце).
Ограничение агрессивного массажа: Интенсивный и жесткий массаж, разминание уплотнений или попытки «выдавить» застой категорически запрещены. Агрессивное трение легко повреждает и без того травмированные ткани железы, что ведет к усилению отека, боли и повышает риск рецидива воспаления. Допускается только очень легкий поглаживающий массаж.
Отказ от избыточного сцеживания: Академия медицины грудного вскармливания не рекомендует чрезмерно часто использовать молокоотсос или пытаться искусственно «до капли» опорожнять грудь. Это может спровоцировать гиперлактацию (избыточную выработку молока), что повышает риск повторного мастита.

Медикаментозная терапия

Обезболивание и снятие воспаления: Для облегчения боли и снижения температуры применяются нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или парацетамол).
Антибиотики: При подтвержденной бактериальной инфекции или прогрессировании симптомов врач назначает курс антибактериальных препаратов (например, диклоксациллин, цефалексин, оксациллин, а при тяжелом течении — ванкомицин). Длительность приема обычно составляет от 5 до 14 дней. Важно не прерывать курс досрочно.
Лечение нелактационного мастита: Может включать применение средств, снижающих уровень пролактина (например, бромокриптин), противовоспалительных препаратов, а при гранулематозной форме — кортикостероидов.

Хирургическое лечение абсцесса

Если в тканях железы образовался гнойник (абсцесс), требуется его опорожнение. Предпочтительным современным методом является малоинвазивная пункция под контролем УЗИ с помощью иглы, промывание полости солевым раствором и введение антибиотиков. В случаях, когда повторные пункции не дают результата или сформировался сложный многокамерный гнойник, проводится хирургическое вскрытие (инцизия) и дренирование.

Когда обращаться к врачу

При любых подозрениях на мастит не следует заниматься самолечением или прогреванием без назначения врача. К специалисту (гинекологу, маммологу или хирургу) следует обратиться немедленно, если наблюдаются следующие признаки:

Повышение температуры тела выше 38–38,3 °C, сопровождающееся сильным ознобом и общим недомоганием.
Быстро распространяющееся покраснение или нарастающий отек кожи груди.
Ощущение болезненного уплотнения, которое не уменьшается после кормления/сцеживания или становится мягким в центре.
Появление примеси гноя или крови в молоке или выделениях из соска.
Отсутствие улучшения состояния в течение 24–48 часов на фоне попыток наладить нормальное опорожнение железы.
Сохранение симптомов, болей или уплотнений в груди более 5 недель, что требует исключения онкологической патологии.

Мастит: причины, симптомы, диагностика и современные методы лечения