Что это такое
Лёгочное сердце — это состояние, при котором правая половина сердца увеличивается в размерах и начинает работать с перегрузкой. Это происходит из-за того, что сердцу становится трудно «проталкивать» кровь через лёгкие. В норме кровь из правого желудочка сердца поступает в лёгкие для насыщения кислородом. Если в лёгочных сосудах повышается давление (так называемая лёгочная гипертензия) или возникают препятствия для кровотока, правой части сердца приходится работать с огромным напряжением.
Со временем из-за этой постоянной нагрузки сердечная мышца правого желудочка утолщается (гипертрофия), а затем, если нагрузка не снижается, камера сердца растягивается (дилатация). В конечном итоге это может привести к правожелудочковой сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце уже не справляется со своей функцией перекачки крови.
Медики выделяют две основные формы этого заболевания:
- Острое лёгочное сердце: развивается внезапно, за несколько часов или дней. Чаще всего это происходит из-за массивной закупорки лёгочной артерии тромбом (тромбоэмболии).
- Хроническое лёгочное сердце: развивается постепенно, в течение многих лет, как следствие длительных заболеваний лёгких или деформаций грудной клетки.
Симптомы
Симптомы лёгочного сердца часто маскируются под проявления основного заболевания лёгких, поэтому их бывает трудно заметить на ранних стадиях. По мере прогрессирования болезни состояние человека ухудшается.
К наиболее частым признакам относятся:
- Одышка: сначала она возникает только при физической нагрузке, а затем начинает беспокоить и в состоянии покоя.
- Быстрая утомляемость и слабость: из-за того, что организм не получает достаточно кислорода, человек чувствует постоянную усталость.
- Кашель и свистящее дыхание: часто связаны с хроническими заболеваниями бронхов и лёгких.
- Отеки: чаще всего отекают ноги, так как сердце не справляется с перекачкой крови, и она застаивается в венах.
- Увеличение печени: из-за застоя крови в большом круге кровообращения печень может увеличиваться, что иногда сопровождается тяжестью в правом подреберье.
- Цианоз (синюшность): кожа, особенно губы, кончики пальцев и носа, может приобретать синеватый оттенок из-за недостатка кислорода в крови.
- Набухание шейных вен: заметный признак того, что кровь с трудом возвращается к сердцу.
- Боли в груди: могут возникать при нагрузке, напоминая сердечные боли.
При остром лёгочном сердце симптомы развиваются молниеносно: появляется резкая нехватка воздуха, сильная бледность или синюшность, падение артериального давления и состояние шока.
Причины
Лёгочное сердце всегда является следствием других заболеваний, которые нарушают нормальный кровоток в лёгких.
Основные группы причин:
- Болезни дыхательных путей и лёгочной ткани:
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — самая частая причина хронического лёгочного сердца.
- Бронхиальная астма (тяжёлые формы).
- Пневмосклероз (разрастание соединительной ткани в лёгких).
- Муковисцидоз и саркоидоз.
- Болезни сосудов лёгких:
- Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — внезапная закупорка сосуда тромбом.
- Первичная лёгочная гипертензия (повышение давления в лёгочных сосудах без явной причины).
- Васкулиты — воспалительные заболевания сосудов.
- Деформации грудной клетки:
- Искривления позвоночника (кифосколиоз).
- Болезнь Бехтерева.
- Состояния после операций на грудной клетке, которые ограничивают движение лёгких и мешают нормальному дыханию.
- Ожирение, приводящее к синдрому апноэ во сне (остановкам дыхания ночью).
Диагностика
Диагностика лёгочного сердца — сложная задача, так как врачу нужно не только выявить изменения в сердце, но и найти причину в лёгких. Для этого используется комплекс обследований:
- Электрокардиограмма (ЭКГ): позволяет увидеть признаки перегрузки правых отделов сердца, нарушения ритма и проводимости.
- Эхокардиография (УЗИ сердца): «золотой стандарт» диагностики. Позволяет увидеть утолщение стенок правого желудочка, расширение камер сердца и оценить давление в лёгочной артерии.
- Рентген грудной клетки: помогает оценить состояние лёгких и увидеть увеличение размеров сердца.
- Компьютерная томография (КТ): часто применяется при подозрении на тромбоэмболию или для более детального изучения структуры лёгких.
- Спирометрия (функция внешнего дыхания): проверка того, насколько эффективно лёгкие справляются с дыханием.
- Анализы крови: могут включать тесты на свёртываемость (при подозрении на тромбы) и определение уровня кислорода в крови.
- Катетеризация правых отделов сердца: в сложных случаях врач может ввести тонкий катетер в сосуды сердца, чтобы точно измерить давление внутри них.
Лечение
Лечение лёгочного сердца всегда направлено на две цели: борьбу с основным заболеванием лёгких и облегчение работы сердца.
- Терапия основного заболевания: это основа лечения. Если это ХОБЛ или астма, назначаются препараты, расширяющие бронхи. Если есть инфекция — антибиотики.
- Кислородная терапия: помогает снизить нагрузку на сердце и уменьшить спазм сосудов лёгких, вызванный нехваткой кислорода.
- Диуретики (мочегонные): помогают вывести лишнюю жидкость из организма, уменьшая отеки и снижая нагрузку на сердце.
- Антикоагулянты: назначаются, если есть риск образования тромбов или уже произошла тромбоэмболия.
- Препараты для снижения давления в лёгочных сосудах: специальные средства, которые помогают «расслабить» сосуды лёгких.
- Лечение осложнений: при необходимости применяются препараты для нормализации сердечного ритма.
В самых тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не дает эффекта, может рассматриваться вопрос о трансплантации лёгких или сердца.
Профилактика
Профилактика лёгочного сердца заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут к нему привести.
- Отказ от курения: это самый важный шаг, так как курение — главная причина ХОБЛ, ведущей к лёгочному сердцу.
- Контроль хронических болезней: регулярное наблюдение у пульмонолога при наличии хронического бронхита, астмы или фиброза лёгких.
- Профилактика тромбозов: если вы долгое время прикованы к постели или перенесли операцию, следуйте рекомендациям врача по приему средств, разжижающих кровь, чтобы не допустить образования тромбов.
- Контроль веса: снижение веса помогает уменьшить нагрузку на дыхательную систему и сердце.
- Вакцинация: прививки от гриппа и пневмококковой инфекции помогают избежать тяжелых обострений лёгочных заболеваний.
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью, если вы заметили:
- Внезапную, сильную одышку, которая не проходит в покое.
- Боль в груди, отдающую в плечо, шею или спину.
- Внезапное появление синюшности губ или кожи.
- Потерю сознания или сильное головокружение.
- Резкое появление отеков на ногах.
Если вы знаете о наличии у вас хронического заболевания лёгких, плановые осмотры у кардиолога должны стать регулярными, даже если вас ничего не беспокоит. Раннее выявление признаков лёгочного сердца позволяет значительно замедлить развитие болезни и улучшить качество жизни.