Что такое кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость (в медицине также используется термин «илеус») — это патологический синдром, при котором полностью или частично нарушается естественное продвижение продуктов пищеварения по желудочно-кишечному тракту. Нарушение пассажа содержимого может возникать как в тонкой, так и в толстой кишке. В норме волны мышечных сокращений (перистальтика) продвигают переваренную пищу, жидкость и газы от желудка к прямой кишке. При непроходимости этот процесс останавливается из-за физического препятствия или вследствие нарушения сократительной функции кишечной стенки.

Механическая и функциональная непроходимость

В зависимости от причин и механизма развития выделяют два основных вида этого состояния:

Механическая кишечная непроходимость. Возникает при появлении физической преграды в просвете кишки или при сдавливании кишечной трубки снаружи. Механические препятствия подразделяются на:
Обтурационные: закупорка просвета опухолью, каловым или желчным камнем, инородным телом.
Странгуляционные: сдавление брыжейки кишки вместе с ее сосудами при завороте, ущемлении грыжи или узлообразовании, что сразу приводит к нарушению кровоснабжения и угрозе некроза.
Смешанные: спаечная непроходимость или инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой).
Функциональная (динамическая) кишечная непроходимость. При этой форме физическое препятствие отсутствует, а задержка содержимого происходит из-за нарушения двигательной активности мышечного слоя кишки. Динамическая непроходимость бывает:
Паралитической: развивается при снижении тонуса и парезе гладких мышц кишки. Это наиболее частая форма, возникающая после операций на брюшной полости, при перитоните, травмах или нарушениях обмена веществ (например, при снижении уровня калия).
Спастической: возникает при стойком спазме мышечного слоя кишки (например, при поражениях нервной системы или некоторых отравлениях).

Причины возникновения

Причины кишечной непроходимости многообразны и различаются в зависимости от того, какой именно отдел кишечника поражен.

Причины непроходимости тонкой кишки

Послеоперационные спайки. Сращения из соединительной ткани в брюшной полости после ранее перенесенных хирургических операций являются самой частой причиной механической непроходимости тонкой кишки (на их долю приходится более половины всех случаев).
Грыжи. Ущемление петли кишки в грыжевых воротах (передней брюшной стенки или внутренних) перекрывает просвет и сдавливает кровеносные сосуды.
Воспалительные заболевания. Нарушение пассажа может развиваться при болезни Крона из-за воспалительных сужений (стриктур) или спаек.
Опухоли. Доброкачественные или злокачественные новообразования тонкой кишки.
Иные причины. Заворот, инвагинация, инородные тела или крупные желчные камни.

Причины непроходимости толстой кишки

Злокачественные новообразования. Опухоли толстой кишки (аденокарцинома) составляют большинство случаев толстокишечной непроходимости.
Заворот кишки. Перекручивание петли толстой кишки вокруг своей оси (чаще всего сигмовидной или слепой кишки).
Воспалительные процессы. Дивертикулит или воспалительные заболевания кишечника, приводящие к рубцовому сужению просвета.
Каловый завал. Образование плотных каловых камней у пожилых или лежачих больных.
Ложная толстокишечная непроходимость (синдром Огилви). Функциональное расширение толстой кишки без механического блока, а также нарушения моторики на фоне приема некоторых лекарств (в частности, сильных наркотических анальгетиков).

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина кишечной непроходимости складывается из нескольких характерных признаков, выраженность которых зависит от уровня блокады (высокая тонкокишечная или низкая толстокишечная) и наличия нарушений кровообращения.

Боль в животе. Один из первых и самых постоянных симптомов. При механической непроходимости боль носит схваткообразный характер: она накатывает волнами каждые несколько минут во время усиления перистальтики, пытающейся протолкнуть содержимое через препятствие. При странгуляции или некрозе кишки боль сразу становится интенсивной и постоянной. При паралитической непроходимости боль чаще тупая, распирающая.
Вздутие живота. Возникает из-за скопления газов и жидкости выше места блокады. При высокой тонкокишечной непроходимости вздутие может быть локализованным, а при низкой толстокишечной — выраженным и распространяться на весь живот.
Рвота. Появляется тем раньше и протекает тем интенсивнее, чем выше расположено препятствие. При высокой непроходимости рвота многократная, обильная, сначала с примесью желчи. При длительном течении или низкой непроходимости рвотные массы приобретают застойный каловый вид и запах.
Задержка стула и отхождения газов. Запор и отсутствие газов — специфический признак низкой непроходимости. При высокой непроходимости в начале заболевания может происходить самостоятельный стул за счет опорожнения отделов кишечника, расположенных ниже препятствия.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной помощи застой содержимого вызывает растяжение кишки и нарушение микроциркуляции в ее стенке. Потеря жидкости с рвотой и ее скопление в просвете кишки приводят к выраженному обезвоживанию, потере электролитов (калия и натрия) и гиповолемическому шоку. Повреждение кишечной стенки облегчает проникновение бактерий в брюшную полость и кровь, что вызывает перитонит, сепсис и полиорганную недостаточность.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра хирургом, оценки общих симптомов, пальпации живота и аускультации (прослушивания кишечных шумов), а также пальцевого исследования прямой кишки.

Для подтверждения диагноза и уточнения причины применяются:

Обзорная рентгенография брюшной полости. Основной первичный метод. На снимках визуализируются раздутые газом петли кишечника и характерные горизонтальные уровни жидкости с газом над ними («чаши Клойбера»).
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Наиболее точный метод диагностики. КТ позволяет детально определить точное место блокады, её причину (спайка, опухоль, заворот) и выявить признаки нарушения кровоснабжения (ишемии) стенки кишки.
УЗИ и МРТ брюшной полости. Используются как вспомогательные методы, особенно у детей и беременных женщин, для исключения лучевой нагрузки.
Лабораторные анализы крови. Помогают оценить степень обезвоживания (гематокрит), наличие воспалительного процесса (лейкоцитоз) и нарушения солевого баланса (электролиты крови).

Варианты лечения и медицинская помощь

Лечение кишечной непроходимости проводится исключительно в условиях хирургического стационара. Выбор метода зависит от формы заболевания, наличия осложнений и тяжести состояния пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение может применяться при частичной или функциональной непроходимости, а также в качестве подготовки к операции. Основные компоненты:

Установка назогастрального зонда. Тонкая трубка вводится через нос в желудок для отсасывания застоявшегося содержимого и газов. Это снижает давление в желудке и кишечнике, уменьшает боль и рвоту.
Внутривенная инфузионная терапия. Введение солевых растворов для восполнения потери жидкости, коррекции электролитных нарушений (калия и натрия) и поддержания работы почек и сердца.
Медикаментозная поддержка. Применение обезболивающих и спазмолитиков, а также назначение антибиотиков для профилактики и лечения инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо, если консервативная терапия не дает эффекта или присутствуют признаки ущемления кишки, ишемии или перитонита.

Хирург устраняет причину непроходимости: рассекает спайки, вправляет грыжу, расправляет заворот или удаляет опухоль. При обнаружении нежизнеспособных (некротизированных) участков кишечника проводится их резекция (удаление) с последующим восстановлением непрерывности кишки или выведением стомы на брюшную стенку.

Когда немедленно обращаться к врачу и правила первой помощи

Кишечная непроходимость — это неотложное состояние. При подозрении на развитие непроходимости необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Признаки, требующие срочной медицинской помощи:

Острая схваткообразная или нарастающая боль в животе.
Задержка отхождения газов и стула на фоне вздутия и боли.
Повторная рвота с застойным или каловым запахом.
Появление высокой температуры, учащенного пульса, выраженной слабости и сухости во рту.

Важное правило безопасности: запрет на пищу и воду

До осмотра врача-хирурга пациенту с подозрением на кишечную непроходимость категорически запрещается принимать любую пищу и пить воду через рот.

Это требование жизненно важно по следующим причинам:

Поступление любой пищи или жидкости в желудочно-кишечный тракт стимулирует выделение пищеварительных соков и перистальтику, увеличивая давление над местом препятствия. Это резко усиливает боль и ускоряет повреждение или перфорацию кишечной стенки.
Пациенту может потребоваться экстренная операция под общей анестезией. Наличие пищи или воды в желудке при введении в наркоз повышает риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирации), что представляет смертельную опасность.

До прибытия скорой помощи также категорически запрещено:

Принимать слабительные средства или ставить очистительные клизмы.
Прикладывать к животу грелку или применять любое другое тепло.
Принимать обезболивающие препараты без назначения врача, так как они могут скрыть симптомы и затруднить диагностику.

Кишечная непроходимость