Что это такое
Заворот кишки (в медицине этот термин звучит как «вольвулюс») — это опасное состояние, при котором петля кишечника перекручивается вокруг своей оси. Вместе с кишкой перекручивается и брыжейка — специальная складка, которая удерживает кишечник в брюшной полости и содержит кровеносные сосуды, питающие его.
Когда происходит такой перекрут, сосуды внутри брыжейки сдавливаются. В результате приток крови к участку кишечника прекращается, и орган начинает испытывать «кислородное голодание», которое медики называют ишемией. Если кровоснабжение не восстановить быстро, ткани кишки начинают отмирать (развивается некроз), что может привести к тяжелым последствиям для всего организма, включая угрозу жизни.
По сути, заворот кишки — это механическая преграда на пути содержимого кишечника, из-за чего возникает острая кишечная непроходимость. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как промедление может привести к разрыву стенки кишки, попаданию инфекции в брюшную полость (перитониту) и общему заражению крови.
Симптомы
Симптомы заворота кишки могут развиваться как стремительно, так и постепенно, в зависимости от того, насколько сильно перекручен орган. Основные признаки, на которые стоит обратить внимание:
- Сильная боль в животе: Часто она возникает внезапно, носит схваткообразный характер и постепенно становится постоянной и очень интенсивной.
- Вздутие живота: Из-за того, что газы и содержимое кишечника не могут продвигаться дальше, живот заметно увеличивается в объеме и становится напряженным.
- Рвота: Часто она бывает с примесью желчи, так как содержимое не может выйти естественным путем.
- Запор и задержка газов: Отсутствие стула и невозможность выпустить газы — одни из самых характерных признаков непроходимости.
- Кровь в стуле: В некоторых случаях при повреждении слизистой оболочки кишечника в кале могут появляться следы крови.
Если процесс зашел далеко и началось отмирание тканей, к этим симптомам присоединяются признаки тяжелого воспаления: высокая температура, тахикардия (учащенное сердцебиение), резкая болезненность при прикосновении к животу и признаки шокового состояния.
Причины
Заворот кишки чаще всего возникает у людей, имеющих определенные анатомические особенности или предрасполагающие факторы. Основные причины включают:
- Анатомические дефекты: Некоторые люди рождаются с «неполным поворотом» кишечника, из-за чего петли кишки закреплены в брюшной полости менее надежно и более склонны к смещению.
- Спайки: Это рубцовые ткани, которые образуются в животе после перенесенных операций или воспалительных процессов. Спайки могут «тянуть» кишку, создавая условия для перекрута.
- Болезнь Гиршпрунга: Состояние, при котором в определенных участках толстой кишки отсутствуют нервные окончания, что приводит к хроническим запорам и расширению кишки.
- Особенности образа жизни и питания: Длительные хронические запоры и диеты с высоким содержанием клетчатки иногда могут способствовать растяжению кишечника и повышать риск заворота.
- Другие факторы: Беременность, наличие лишних петель кишечника (так называемый «избыточный» или «длинный» кишечник), а также некоторые мышечные заболевания (например, мышечная дистрофия) могут создавать предпосылки для возникновения проблемы.
Наиболее часто у взрослых встречается заворот сигмовидной кишки (отдел толстого кишечника), на втором месте — слепая кишка. У детей чаще поражается тонкий кишечник.
Диагностика
Диагностика заворота кишки — это экстренная задача, так как время играет решающую роль. Врачи используют следующие методы:
- Физикальный осмотр: Врач прощупывает живот, оценивает его напряжение и болезненность, а также слушает кишечные шумы.
- Рентгенография брюшной полости: Это самый простой и быстрый способ увидеть признаки непроходимости — расширенные петли кишечника, заполненные газом и жидкостью. Иногда на снимке можно заметить характерную форму, напоминающую «кофейное зерно».
- Компьютерная томография (КТ): Более точный метод, который позволяет детально рассмотреть место перекрута, состояние сосудов и наличие повреждений тканей. На КТ часто виден так называемый «симптом водоворота» — закрученные сосуды брыжейки.
- Контрастные исследования: В некоторых случаях пациенту могут сделать рентген с использованием контрастного вещества (например, бариевую клизму), чтобы увидеть, где именно прерывается проходимость кишечника.
Лечение
Лечение заворота кишки почти всегда требует участия хирургов. Выбор метода зависит от того, насколько сильно пострадал орган.
- Эндоскопическое вмешательство: Если заворот произошел в сигмовидной кишке и нет признаков отмирания тканей или перитонита, врач может попытаться расправить кишку с помощью ректороманоскопа (гибкой трубки с камерой). Это позволяет «развернуть» петлю без разрезов. Однако после такой процедуры часто требуется плановая операция в ближайшие дни, чтобы предотвратить повторный перекрут.
- Хирургическая операция: Если кишка перекручена очень сильно, есть подозрение на некроз (отмирание тканей) или эндоскопическое расправление не помогло, проводится экстренная операция. Хирург вручную расправляет петлю и оценивает жизнеспособность тканей. Если часть кишки уже погибла, ее удаляют, а здоровые концы соединяют между собой.
- Фиксация: В некоторых случаях, чтобы избежать повторения ситуации, хирург может подшить кишку в правильном положении к стенке брюшной полости.
Важно понимать, что лекарствами (таблетками или уколами) заворот кишки вылечить невозможно. Медикаменты могут использоваться только как вспомогательное средство для подготовки к операции или восстановления после нее (обезболивающие, антибиотики, растворы для восстановления водно-солевого баланса).
Профилактика
Полностью предотвратить заворот кишки сложно, так как многие причины связаны с врожденными особенностями. Однако можно снизить риски:
- Борьба с запорами: Регулярная работа кишечника — залог его здоровья. Если вы страдаете хроническими запорами, необходимо обсудить с врачом способы их коррекции (диета, питьевой режим, при необходимости — мягкие слабительные средства).
- Здоровое питание: Сбалансированный рацион помогает поддерживать нормальную перистальтику (сокращения) кишечника.
- Контроль состояния после операций: Если вы перенесли операцию на органах брюшной полости, важно наблюдаться у врача, чтобы вовремя заметить образование спаек, если они вызывают дискомфорт.
- Внимание к сигналам организма: Не игнорируйте регулярные боли в животе или необычные изменения в работе кишечника.
Когда обращаться к врачу
Заворот кишки — это состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Вызывайте скорую помощь, если у вас или ваших близких появились следующие симптомы:
- Внезапная, резкая, нестерпимая боль в животе.
- Живот стал твердым, как доска, и сильно вздулся.
- Повторяющаяся рвота, которая не приносит облегчения.
- Полная задержка стула и газов, сопровождающаяся общим ухудшением состояния (слабость, бледность, учащенный пульс).
Не пытайтесь принимать слабительные или обезболивающие препараты до осмотра врача — это может «смазать» картину заболевания и затруднить диагностику, а в случае с непроходимостью — даже навредить. При подозрении на заворот кишки дорога каждая минута.