Что такое заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это хроническое сосудистое заболевание, при котором происходит сужение (стеноз) или полная закупорка (окклюзия) артерий, обеспечивающих кровоснабжение конечностей. Чаще всего патологический процесс поражает сосуды нижних конечностей (ног), однако в заболевание могут вовлекаться артерии рук, шеи, почек или брюшная аорта.

Из понятия ЗПА обычно исключают поражения коронарных артерий, питающих сердечную мышцу (ишемическая болезнь сердца), и сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь), хотя механизмы развития этих состояний едины. В основе абсолютного большинства случаев ЗПА лежит системный атеросклероз — процесс постепенного отложения холестерина, жиров и кальция на внутренних стенках сосудов с формированием атеросклеротических бляшек. Со временем бляшки уменьшают просвет артерии, что препятствует нормальному току крови и приводит к ишемии — местному дефициту кислорода и питательных веществ в тканях.

Опасность заболевания заключается в его незаметном течении: до 50% людей с ЗПА не испытывают никаких явных симптомов на начальных этапах. Однако по мере прогрессирования болезни недостаточность кровообращения становится причиной выраженных болей, трофических нарушений кожи, образования труднозаживающих язв и, в наиболее запущенных случаях, некроза тканей (гангрены), угрожающего потерей конечности. Кроме того, наличие ЗПА свидетельствует об общем поражении сосудистого русла и существенно повышает риск опасных системных осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт.

Возможные проявления заболевания

Клиническая картина заболевания периферических артерий напрямую зависит от степени сужения сосудов и локализации пораженного участка.

Перемежающаяся хромота

Самым характерным и частым симптомом ЗПА является перемежающаяся хромота. Она проявляется в виде боли, мышечных судорог, чувства тяжести, сжимания или выраженной слабости в мышцах ног, возникающих во время физической нагрузки (например, при ходьбе или подъеме по лестнице) и быстро утихающих после краткого отдыха (в течение нескольких минут).

Во время движения работающим мышцам требуется значительно больше кислорода, однако суженная артерия не способна обеспечить необходимый приток крови. Дефицит кислорода приводит к накоплению продуктов обмена и возникновению болезненных ощущений. Локализация боли указывает на место поражения артерии:

При сужении сосудов голени или подколенной артерии боль чаще всего возникает в икроножных мышцах.
При поражении бедренных артерий дискомфорт распространяется на мышцы бедра.
При окклюзии крупных сосудов (например, подвздошных артерий или аорты) боль и слабость локализуются в ягодицах и бедрах.

Внешние изменения кожи и тканей

По мере ухудшения притока крови появляются характерные внешние признаки:

Ощущение холода: пораженная стопа или голень становятся постоянно холодными на ощупь по сравнению со здоровой конечностью.
Изменение цвета кожи: при подтягивании или поднятии ноги вверх кожа бледнеет, а при опускании конечности вниз приобретает неестественно красный или синюшный (цианотичный) оттенок.
Изменения кожи и волосяного покрова: кожа на ногах становится тонкой, блестящей и сухой; рост волос на пораженной голени или стопе замедляется либо полностью прекращается.
Замедление роста ногтей: ногтевые пластины на пальцах ног утолщаются, становятся ломкими и медленнее растут.
Ослабление пульса: при прощупывании пульса на артериях стопы, под коленом или в паховой области отмечается его ослабление или полное отсутствие.
Атрофия мышц: при длительном голодании тканей наблюдается уменьшение объема и слабость мышц пораженной конечности.

Боль в покое и трофические нарушения

На запущенных стадиях болезни (при критической ишемии) кровоток снижается до такой степени, что кислорода не хватает даже для обеспечения базовых потребностей тканей в состоянии полного покоя. В таких ситуациях возникает постоянная жгучая или ноющая боль в стопе и пальцах. Она часто усиливается по ночам в горизонтальном положении тела, из-за чего пациенты вынуждены опускать ногу с кровати или сидеть, чтобы за счет силы тяжести немного улучшить приток крови.

Если кровоснабжение не восстанавливается, на пальцах и стопах образуются болезненные, долго не заживающие артериальные язвы. В тяжелых случаях ткани отмирают с развитием гангрены (чернеющие участки некроза), что создает непосредственную угрозу инфицирования и потери ноги.

Причины развития и факторы риска

Основной причиной развития заболевания периферических артерий в 95% случаев является атеросклероз. К редким причинам патологии относятся воспалительные заболевания сосудов (васкулиты), артериальный спазм, фибромышечная дисплазия, травмы сосудов и склонность к повышенному тромбообразованию (гиперкоагуляция).

Развитию атеросклеротического поражения артерий способствуют следующие ключевые факторы риска:

Курение табака: абсолютный лидер среди модифицируемых факторов риска. Потребление табака в любой форме увеличивает риск развития ЗПА в несколько раз (в зависимости от стажа и количества сигарет). Компоненты табачного дыма повреждают внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), ускоряют отложение холестерина и провоцируют спазм артерий.
Сахарный диабет: хронически повышенный уровень глюкозы в крови вызывает повреждение стенок крупных и мелких сосудов, повышая риск поражения артерий в 2–4 раза. У людей с диабетом заболевание протекает тяжелее и чаще приводит к развитию трофических язв и гангрены.
Повышенное артериальное давление (гипертония): постоянное высокое давление увеличивает механическое напряжение сосудистой стенки, способствуя ее травмированию и ускоренному формированию бляшек.
Нарушение липидного обмена (дислипидемия): высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) и триглицеридов создает избыточный материал для формирования атеросклеротических отложений.
Возраст и семейный анамнез: частота возникновения ЗПА резко возрастает у лиц старше 50–65 лет. Предрасположенность к сосудистым заболеваниям у близких родственников также повышает индивидуальный риск.
Хроническая болезнь почек: сниженная функция почек ассоциирована с кальцификацией сосудистых стенок и ускоренным прогрессированием сосудистых поражений.

Как проводится диагностика

Диагностический поиск начинается с подробного опроса пациента, оценки симптомов и физикального осмотра. Врач обязательно проводит пальпацию (прощупывание) пульса на ключевых артериях нижних конечностей (в паху, под коленом, за внутренней лодыжкой и на тыле стопы), а также прослушивает сосуды на предмет наличия шумов.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

Основным, наиболее простым и достоверным методом первичной диагностики ЗПА является измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ, в англоязычной литературе — ABI). Метод заключается в измерении систолического артериального давления на лодыжке и на плече с помощью ультразвукового датчика и тонометра с последующим вычислением их соотношения.

Нормальные значения: показатель ЛПИ находится в пределах от 0,90 до 1,40.
Подтверждение диагноза ЗПА: значение ЛПИ, равное 0,90 или ниже (≤ 0,90), свидетельствует об артериальном сужении и подтверждает наличие заболевания периферических артерий.
Степени тяжести: значения от 0,41 до 0,90 указывают на легкую или умеренную степень ишемии, а показатель ниже 0,40 говорит о тяжелом поражении артерий.
Пограничные значения: показатель в интервале от 0,91 до 0,99 считается пограничным и требует наблюдения.
Несжимаемые артерии (ЛПИ > 1,40): значение выше 1,40 возникает при склерозе и плотной кальцификации стенок артерий (часто встречается при длительном сахарном диабете или почечной недостаточности). В таких случаях сосуды не удается сжать манжетой, что требует применения дополнительных методов исследования.

Если у пациента с нормальным ЛПИ в покое сохраняются типичные жалобы на боли при ходьбе, может проводиться нагрузочный тест на беговой дорожке (тредмиле). Снижение ЛПИ на 15–20% после физической нагрузки подтверждает диагноз.

Инструментальные методы визуализации

Для уточнения точного расположения, протяженности и степени сужения артерий применяются инструментальные методы:

Ультразвуковое дуплексное сканирование: безопасный неинвазивный метод, позволяющий визуализировать стенки артерий, оценить структуру бляшек и параметры кровотока.
Компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография): создает подробные трехмерные изображения всей сосудистой сети после внутривенного введения контрастного вещества.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА): позволяет детально изучить артерии без лучевой нагрузки.
Цифровая субтракционная ангиография (рентгеноконтрастная): инвазивный метод, при котором катетер вводится непосредственно в артерию с введением контрастного вещества. Метод является «золотым стандартом» диагностики и позволяет при необходимости сразу перейти к лечебной процедуре (например, расширению сосуда).

Варианты помощи и методы лечения

Лечение заболевания периферических артерий направлено на облегчение симптомов, увеличение расстояния безболезненной ходьбы, сохранение конечности и предотвращение тяжелых сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта и инсульта).

Коррекция образа жизни

Отказ от курения: прекращение курения — самый главный и обязательный шаг в лечении. Это позволяет замедлить прогрессирование атеросклероза и улучшить прогноз.
Контролируемая ходьба и ЛФК: регулярные дозированные тренировки (ходьба по 30–60 минут не менее 3–4 раз в неделю по схеме «нагрузка — отдых — нагрузка») стимулируют развитие коллатералей — мелких обходных кровеносных сосудов, компенсирующих недостаток кровотока.
Диетотерапия: ограничение насыщенных жиров, трансжиров и поваренной соли с увеличением доли овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия подбирается лечащим врачом и включает несколько направлений:

Статины: препараты для снижения уровня холестерина в крови. Они стабилизируют атеросклеротические бляшки и снижают общий риск инфаркта и инсульта.
Антиагреганты (аспирин или клопидогрел): средства, предотвращающие склеивание тромбоцитов и образование тромбов в суженных сосудах.
Гипотензивные средства: препараты для контроля артериального давления (например, ингибиторы АПФ), снижающие нагрузку на сосудистую стенку.
Симптоматические препараты: лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и расширяющие сосуды (например, цилостазол или нафтидрофурил), которые могут применяться по назначению врача для увеличения расстояния безболезненной ходьбы.

Хирургическое и эндоваскулярное лечение

Если медикаментозное лечение и физические нагрузки не приводят к улучшению, а также при развитии критической ишемии (боль в покое, язвы) применяются методы восстановления кровотока (реваскуляризация):

Баллонная ангиопластика и стентирование: в место сужения артерии через тонкий катетер подводится баллончик, который раздувается и расширяет просвет сосуда. Для предотвращения повторного сужения часто устанавливается стент — металлическая каркасная трубочка.
Сосудистое шунтирование: создание обходного пути для крови с использованием собственной вены пациента (например, подкожной вены ноги) или искусственного синтетического протеза в обход заблокированного участка.
Атерэктомия: механохимическое или механическое удаление атеросклеротической бляшки изнутри артерии.
Тромболизис и тромбэктомия: удаление или растворение свежих тромбов специальными препаратами или катетерами.
Ампутация: вынужденная хирургическая мера, применяемая при необратимом омертвении тканей (гангрене) или тяжелых инфекционных осложнениях, когда восстановить кровоток невозможно и возникает угроза жизни пациента.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться за консультацией к терапевту, кардиологу или сосудистому хирургу следует при появлении первых настораживающих признаков:

Боль, судороги или чувство утомления в мышцах ног при ходьбе, исчезающие после отдыха.
Ощущение постоянной мерзлявости или онемения в стопах.
Изменение вида кожи на ногах: истончение, сухость, выпадение волос на голенях.
Появление мелких ранок, ссадин или трещин на стопах и пальцах, которые заживают медленнее обычного.
Наличие факторов риска (сахарный диабет, стаж курения, возраст старше 50–65 лет) даже при отсутствии очевидных симптомов.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь или обратитесь в экстренный приемный покой при появлении следующих опасных симптомов:

Внезапное возникновение резкой, нестерпимой боли в ноге или стопе.
Внезапное побледнение или синюшность кожи конечности, при этом нога становится ледяной на ощупь.
Полная потеря чувствительности (онемение) или невозможность шевелить пальцами и стопой.
Потемнение кожи (появление черных или темно-бурых участков) на пальцах или стопе, появление открытых язв с признаками инфекции.

Эти проявления могут указывать на острую ишемию конечности — полное и резкое прекращение кровотока из-за тромбоза или эмболии, при котором счет идет на часы для спасения ноги от ампутации.

Заболевание периферических артерий: симптомы, причины, диагностика и лечение