Что такое дермографизм

Дермографизм (в переводе с греческого — «кожепись» или «письмо на коже») представляет собой реакцию кожи, при которой даже легкое механическое воздействие — трение, проведение тупым предметом или почесывание — вызывает появление четко видимых следов. На месте раздражения возникают красные или белые полосы, а также приподнятые отечные валики (волдыри), точно повторяющие линию прикосновения.

По данным медицинских источников, дермографизм встречается примерно у 2–5% населения планеты, а в отдельных исследованиях приводится распространенность от 1,5% до 23,5%. Данное состояние считается одной из наиболее частых форм физической крапивницы — кожной реакции, провоцируемой внешними физическими факторами.

Дермографизм не является инфекционным заболеванием, он не заразен и сам по себе не представляет прямой угрозы для жизни. В основе его развития лежит реактивность тучных клеток — особых клеток иммунной системы, расположенных в поверхностных слоях кожи. При дермографизме мембрана тучных клеток обладает повышенной хрупкостью и легко разрушается под действием физического давления. В результате клетки высвобождают в окружающие ткани гистамин и серотонин, что приводит к расширению капилляров, повышению проницаемости сосудистых стенок и локальному отеку ткани даже в отсутствие истинного аллергена.

В медицине различают простую (физиологическую) и симптоматическую формы дермографизма. Простой дермографизм встречается у многих здоровых людей, проявляется без зуда и проходит самостоятельно за 15–20 минут. Симптоматическая форма сопровождается выраженным зудом, жжением и может сохраняться более длительное время.

Разновидности дермографизма

Реакция кожи на механическое раздражение может принимать различные формы в зависимости от механизма взаимодействия сосудов и нервной системы:

Красный дермографизм (dermographismus ruber): наиболее распространенный вариант реакции. В ответ на проведение по коже тупым предметом через 10–15 секунд возникают яркие красные полосы. Это связано с расширением мелких кровеносных сосудов (вазодилатацией).
Белый дермографизм (dermographismus albus): проявляется возникновением светлых, бледных полос через 10–20 секунд после механического воздействия. В основе лежит спазм капилляров (вазоконстрикция). Появление белого дермографизма может свидетельствовать о преобладании тонуса симпатической нервной системы и повышении склонности к атопическим реакциям.
Отечный (уртикарный) дермографизм: выражается в формировании приподнятых над поверхностью кожи отечных валиков высотой от 1 до 2 мм и шириной от 5 до 15 мм. Такая реакция связана с активным выбросом гистамина и может развиваться при так называемой искусственной крапивнице (urticaria factitia) или мастоцитозе.
Замедленный (задерженный) дермографизм: глубокая отечная и горячая реакция развивается не сразу, а спустя 3–8 часов после физического воздействия и может сохраняться на протяжении 24–48 часов.
Редкие и специфические формы: в медицинской литературе описаны холинергический дермографизм (с мелкими точечными волдырями), фолликулярный (с узелками в области волосяных фолликулов), красный точечный дермографизм (иногда ассоциированный с себорейным дерматитом), а также реакции, провоцируемые холодом или физической нагрузкой. Известны единичные описания семейных случаев с аутосомно-доминантным типом наследования. Особняком стоит рефлекс Мюллера — болезненный дермографизм, возникающий при проведении по коже иглой на фоне повышенной возбудимости симпатической нервной системы.

Симптомы и возможные проявления

Главным признаком дермографизма является появление на коже следов, точно повторяющих контуры механического воздействия:

Покраснение или бледность кожи: образование розовых, красных или белых полос вдоль линии прикосновения.
Волдыри и припухлость: формирование возвышающихся над поверхностью кожи отечных валиков.
Зуд, жжение и чувство тепла: неприятные ощущения часто возникают еще до появления видимого отека. В вечернее время или при перегревании зуд может усиливаться.
Распространение реакции: в некоторых случаях первичный очаг раздражения приводит к появлению отечности на соседних участках кожи, которые не подвергались прямому давлению.

Обычно кожные изменения появляются в течение нескольких минут и исчезают без специального вмешательства через 15–30 минут. Однако при выраженном симптоматическом дермографизме отеки и зуд могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.

В подавляющем большинстве случаев дермографизм поражает туловище и конечности, не затрагивая волосистую часть головы и гениталии. Тем не менее в литературе описаны случаи, когда зуд и кожная реакция распространяются на слизистую оболочку полости рта, а также приводят к болезненности при половом контакте (диспареунии) или дискомфорту в области вульвы (вульводинии).

Причины и провоцирующие факторы

Хотя первичная причина повышенной хрупкости мембран тучных клеток во многих случаях остается неизвестной (идиопатической), выделен широкий круг факторов, способных провоцировать или усугублять симптомы:

Физическое давление и трение: ношение тесной одежды, давящих ремней, бретелек, очков, наручных часов, а также интенсивное растирание кожи полотенцем или расчесывание.
Температурные и внешние воздействия: мытье в горячей воде, прием горячих ванн, воздействие холода, солнечных лучей или физическая нагрузка с потоотделением.
Психоэмоциональный стресс: нервное напряжение и эмоциональные переживания играют пусковую роль примерно в 30% случаев дермографизма.
Перенесенные инфекции и состояния: заболевание может проявляться после острых инфекций (ангина, холецистит, аппендицит), при инвазии Helicobacter pylori, чесотке, укусах насекомых, а также на фоне кори у детей. Задерженный тип дермографизма нередко ассоциирован с грибковыми поражениями кожи (например, микозом стоп).
Прием лекарств: реакцию могут провоцировать некоторые медикаменты, в частности антибиотики пенициллинового ряда.
Сопутствующие системные заболевания: дермографизм может выступать симптомом синдрома активации тучных клеток (MCAS), системного мастоцитоза, гипереозинофильного синдрома (отмечается у 75% пациентов), а также сопровождать нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) или поражения нервной системы (менингит, вегетативные неврозы).

Диагностика

Диагностика дермографизма опирается на физикальный осмотр и проведение простых функциональных проб:

Механический тест (тест на кожепись): врач-дерматолог или аллерголог проводит по коже пациента тупым предметом (деревянным медицинским шпателем, обратным концом ручки или канцелярской скрепкой). Появление отечного валика или покраснения в течение нескольких минут подтверждает наличие реактивности. В косметологической практике аналогичный тест с помощью косметологического шпателя применяется для оценки чувствительности кожи лица.
Оценка капиллярного ответа: исследование характера реакции (белый или красный дермографизм) позволяет врачу составить представление о функциональном состоянии капилляров и балансе вегетативной нервной системы.

Важная особенность кожных аллергопроб

Пациентам с дермографизмом следует обязательно предупреждать врача перед проведением скарификационных проб или прик-тестов на аллергию. Из-за механического укола или царапины кожа может отреагировать отеком и покраснением независимо от наличия аллергена, что приводит к ложноположительным результатам. В таких ситуациях предпочтение отдается лабораторным анализам крови на специфические иммуноглобулины E (IgE), таким как RAST или InmunoCAP, не требующим контакта с кожей.

Варианты помощи и лечение

Лечение дермографизма направлено на снижение чувствительности кожи и облегчение симптомов. Полное излечение достигается не всегда, так как состояние может носить хронический характер, однако адекватный контроль позволяет сохранить высокое качество жизни.

К основным методам медикаментозной и немедикаментозной помощи относятся:

Антигистаминные препараты: являются базовым средством терапии. Они блокируют рецепторы гистамина, предотвращая отек и зуд. Могут применяться блокаторы H1-гистаминовых рецепторов, а при необходимости — их комбинация с блокаторами H2-рецепторов (например, циметидином). Стоит учитывать, что при длительном непрерывном приеме может развиваться привыкание, поэтому режим приема определяет врач.
Витамин C: в справочных материалах и исследованиях также упоминается использование витамина C в дозировке 1000 мг в сутки, что способствует более быстрому расщеплению и выведению гистамина из организма.
Ограничение неэффективных средств: препараты кромоглициевой кислоты (кромогликат), хотя и применяются местно при аллергическом рините и астме, не показывают эффективности при пероральном приеме для лечения хронического дермографизма.

Немедикаментозные меры и уход за кожей

Выбор одежды: рекомендуется носить свободную одежду из мягких натуральных тканей (хлопок, лен), избегать жестких швов, тесных ремней и давящих бретелек.
Бережная гигиена: следует избегать мытья слишком горячей водой и приема горячих ванн. После мытья не стоит растирать тело жестким полотенцем — достаточно аккуратно промокнуть кожу.
Снижение стресса: методы релаксации и контроль психоэмоционального состояния помогают уменьшить частоту и выраженность обострений.

Когда обращаться к врачу

Большинство случаев дермографизма не представляют опасности, но проконсультироваться с дерматологом или аллергологом необходимо, если:

Реакция кожи сопровождается выраженным жжением или сильной болезненностью.
Зуд носит интенсивный характер, мешает сну и повседневной деятельности.
Отеки и волдыри сохраняются длительное время (несколько дней) или распространяются по всему телу.
Прием стандартных средств не дает облегчения.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно вызывать скорую помощь следует в тех случаях, когда дермографизм или кожные высыпания сочетаются с признаками системной аллергической реакции или ангиоотека:

Отек лица, губ, языка или гортани.
Затруднение дыхания, осиплость голоса или удушье.
Резкое головокружение, слабость или предобморочное состояние.

Дермографизм