Дерматит

Что такое дерматит

Дерматит — это общее медицинское название для группы воспалительных заболеваний кожи, затрагивающих эпидермис и дерму. Состояние проявляется покраснением, зудом, отеком и появлением различных кожных высыпаний. В медицине термины «дерматит» и «экзема» часто используют как синонимы. Однако в некоторых медицинских классификациях и традициях под экземой понимают преимущественно хронические или специфические формы воспаления, такие как атопический дерматит.

Воспалительный процесс может иметь как краткосрочный (острый) характер с образованием мелких пузырьков и мокнутия, так и длительное (хроническое) течение, при котором кожа утолщается, грубеет (лихенифицируется) и покрывается трещинами. Поражение бывает локальным (например, только на кистях рук или лодыжках) или распространенным, охватывающим значительную часть поверхности тела. Заболевание не является заразным, но существенно снижает качество жизни и требует правильного ухода и контроля.

Разновидности дерматита

В зависимости от причин и характера поражения выделяют несколько основных форм заболевания:

• Контактный дерматит. Возникает при непосредственном соприкосновении кожи с внешним фактором. Он делится на простой (раздражительный) и аллергический. Раздражительный дерматит развивается из-за повреждения кожи бытовой химией, щелочами, водой или постоянным трением (например, при длительном ношении респираторов) и чаще проявляется болезненностью, а не зудом. Аллергический контактный дерматит представляет собой реакцию замедленного типа на конкретный аллерген (никель в украшениях, компоненты косметики, растения).
• Атопический дерматит. Хроническое аллергическое заболевание с наследственной предрасположенностью. Часто начинается в детском возрасте и встречается у людей, имеющих семейную склонность к бронхиальной астме или целиакии. Высыпания обычно локализуются на сгибах локтей, под коленями, на лице и шее.
• Себорейный дерматит. Связан с изменением состава кожного сала и активностью грибков Malassezia. Проявляется сухим или жирным шелушением на волосистой части головы (перхоть), лице, бровях и груди. У новорожденных эта форма известна как «младенческий себорейный дерматит» (гнейс).
• Застойный (венозный) дерматит. Развивается на нижней части голеней и лодыжках у людей старше 50 лет на фоне варикозного расширения вен и нарушения венозного кровообращения. Может осложняться трофическими язвами.
• Герпетиформный дерматит Дюринга. Заболевание, напрямую связанное с целиакией (непереносимостью глютена). Характеризуется сильным жжением и симметричными пузырьковыми высыпаниями на локтях, коленях, ягодицах и спине.
• Другие формы. К ним относятся дисгидротический дерматит (с пузырьками на ладонях и стопах), нуммулярный (монетовидный) дерматит и нейродермит (очаговое утолщение кожи из-за постоянного расчесывания).

Симптомы и проявления

Хотя проявления могут варьироваться в зависимости от формы болезни, существует ряд общих симптомов:

• Кожный зуд. Это ведущий симптом, который может быть умеренным или мучительным, мешающим ночному сну.
• Покраснение и изменение цвета. На светлой коже воспаление выглядит ярко-красным. На более темной коже пораженные участки могут приобретать коричневатый, серый или фиолетовый оттенок.
• Элементы сыпи (эффлоресценции). На коже могут появляться пятна (макулы), узелки (папулы), мелкие пузырьки с жидкостью (везикулы) или крупные пузыри (буллы), а также волдыри (уртика).
• Вторичные изменения. При подсыхании пузырьков образуются корочки, при шелушении — чешуйки, а при повреждении сухой кожи — болезненные трещины (рагады) и глубокие изъязвления. При длительном течении кожа утолщается.

Причины и факторы риска

Развитие дерматита обусловлено комбинацией внешних воздействий, генетических факторов и внутренних нарушений:

• Внешние раздражители: агрессивная бытовая химия, растворители, никель, косметические средства, наружные лекарства, УФ-лучи, высокие или низкие температуры, электрический ток и механическое трение.
• Генетические дефекты: мутации в генах, отвечающих за синтез белка филаггрина и других компонентов защитного барьера кожи (например, гены OVOL1, ACTL9).
• Дефициты питательных веществ: нехватка цинка в организме может вызывать специфический дерматит, начинающийся вокруг носа и рта и распространяющийся на промежность и локти. Также к дерматиту приводит дефицит незаменимых жирных кислот или биотина.
• Гигиеническая гипотеза: предполагается, что чрезмерная чистота в детстве и недостаточный контакт с естественной микрофлорой в городских условиях повышают риск развития аллергических кожных реакций.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-дерматолог на основе клинической картины и анамнеза. Для этого специалист:

1. Оценивает морфологию сыпи. Проводится детальный осмотр первичных и вторичных элементов кожи (папул, везикул, чешуек, изъязвлений).
2. Собирает анамнез. Выясняются условия труда, контакты с химическими веществами, особенности питания, семейная предрасположенность к аллергии и реакция на лекарственные средства.
3. Проводит специальные тесты. Для подтверждения аллергического контактного дерматита применяются аппликационные кожные пробы (патч-тесты).
4. Лабораторные и инструментальные исследования. В спорных случаях может выполняться биопсия кожи с гистопатологическим исследованием, а также соскобы для исключения грибковой или бактериальной инфекции.

Варианты помощи и лечение

Лечение дерматита направлено на уменьшение воспаления, снятие зуда и восстановление защитного барьера кожи. Терапевтическая схема подбирается врачом индивидуально:

• Устранение провоцирующего фактора. При контактном дерматите главное условие выздоровления — полное исключение контакта с обнаруженным раздражителем или аллергеном.
• Увлажняющие средства (эмоленты). Регулярное нанесение кремов и мазей на масляной основе помогает восстановить липидный барьер и уменьшить частоту обострений.
• Топические стероиды. Для быстрого купирования воспаления и зуда врачи назначают глюкокортикостероидные кремы и мази средней или высокой активности. Их применяют строго по назначению врача короткими курсами (обычно менее двух недель подряд). Длительное или бесконтрольное использование наружных гормональных средств может вызвать побочные эффекты, включая атрофию кожи, истончение, появление стрий (растяжек) и телеангиэктазий (расширенных сосудов).
• Другие наружные препараты. При невозможности применения стероидов используют местно ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) или топические ингибиторы янус-киназ (руксолитиниб). При себорейной форме применяют противогрибковые средства.
• Системная терапия. Для облегчения ночного зуда и улучшения сна могут рекомендоваться седативные антигистаминные препараты. При тяжелых и распространенных формах врач может назначить системные глюкокортикоиды, иммуносупрессоры (циклоспорин, метотрексат) или генно-инженерные биологические препараты (например, дупилумаб).
• Фототерапия. Использование узкополосного ультрафиолетового излучения (UVB) помогает снизить выраженность воспаления при хронических формах.
• Гигиенический уход. Рекомендуется принимать теплый душ или ванну длительностью не более 5–10 минут, избегать агрессивного мыла, смывающего естественные жиры, и аккуратно промакивать кожу мягким полотенцем.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Основное осложнение дерматита — присоединение вторичной бактериальной или вирусной инфекции, так как из-за повреждения кожного барьера снижается естественная защита от инфекционных агентов.

Людям с экземой и атопическим дерматитом противопоказана вакцинация от натуральной оспы из-за риска развития тяжелого и потенциально опасного осложнения — вакцинальной экземы.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу:

• Сыпь быстро распространяется по всему телу или сопровождается сильной болью.
• Появились признаки бактериальной инфекции: выделение гноя, появление желтоватых корочек, выраженный отек, повышение температуры тела.
• Зуд стал настолько сильным, что полностью нарушает сон и повседневную активность.
• Симптомы не уменьшаются, несмотря на соблюдение рекомендаций и применение базовых увлажняющих средств.