Что такое дакриоаденит
Дакриоаденит — это воспаление слёзной железы. Термин происходит от греческих слов dacryo (слёзы) и aden (железа). Слёзная железа — важный орган органа зрения, обеспечивающий выработку водного слоя слёзной плёнки, которая непрерывно увлажняет, очищает и защищает роговицу и конъюнктиву глазного яблока.
Анатомически слёзная железа находится в верхней наружной части глазницы (костной полости, вмещающей глаз). Она состоит из двух частей (долей):
- Орбитальная доля — расположенная глубже, внутри полости глазницы;
- Пальпебральная доля — заходящая в область верхнего века (её можно увидеть при выворачивании века наружу).
Заболевание может поражать одну или обе слёзные железы. В зависимости от скорости развития и характера симптомов выделяют две основные формы дакриоаденита:
- Острый дакриоаденит — начинается внезапно, протекает с выраженным отеком, сильной болью и общими симптомами недомогания. Чаще всего носит односторонний характер.
- Хронический дакриоаденит — развивается постепенно, сопровождается менее интенсивными болью и отеком, но увеличенная железа сохраняется длительное время (более одного месяца). Эта форма встречается чаще острой и может быть двухсторонней.
У детей также выделяют так называемый эссенциальный дакриоаденит, поражающий оба глаза с вовлечением конъюнктивы и обычно вызываемый стафилококками.
Возможные проявления и причины
Проявления и симптомы
Признаки заболевания различаются в зависимости от формы воспаления.
При остром дакриоадените отмечаются следующие симптомы:
- Изменения верхнего века: припухлость и отек в верхне-наружном отделе века, покраснение (гиперемия) и повышение температуры кожи на ощупь. Веко становится плотным и болезненным при прикосновении. Из-за отека веко может приобретать характерную S-образную форму или опухать настолько сильно, что глаз полностью закрывается.
- Боль и давление: интенсивная боль и чувство распирания в верхне-наружной области глазницы. Болезненность резко усиливается при надавливании на наружную треть верхнего века.
- Реакция конъюнктивы: покраснение и отек слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), появление слизисто-гнойных или прозрачных выделений, избыточное слезотечение.
- Смещение глаза и нарушение зрения: отекшая слёзная железа может оказывать давление на глазное яблоко, смещая его вниз и кнутри, а также вызывая его выпячивание вперед (экзофтальм или проптоз). Это приводит к ограничению подвижности глаза и двоению в глазах (диплопии), а также к снижению чёткости зрения.
- Реакция лимфоузлов: увеличение и болезненность лимфатических узлов перед ушной раковиной (предушных) и под нижней челюстью. Отек может распространяться на височную область.
- Общие симптомы: повышение температуры тела (лихорадка), головная боль, общая слабость, недомогание, воспаление верхних дыхательных путей и увеличение околоушных слюнных желез (паротит).
При хроническом дакриоадените клиническая картина иная:
- Увеличение слёзной железы сохраняется более месяца, железа при прощупывании остается подвижной и безболезненной (или слабоболезненной).
- Наблюдается легкое опущение верхнего века (птоз).
- Из-за нарушения выработки слёзной жидкости возможна сухость глаза — от легкой до тяжелой формы.
Причины развития
Дакриоаденит развивается в результате воздействия инфекционных агентов или как проявление системных патологий.
- Инфекционные причины (преимущественно при острой форме):
- Вирусы: самая частая причина острого процесса. Воспаление вызывают вирус эпидемического паротита (свинки), вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирус Коксаки A, вирус опоясывающего лишая (Herpes zoster).
- Бактерии: золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки (Streptococcus pyogenes), гонококк (Neisseria gonorrhoeae), бледная трепонема (Treponema pallidum — возбудитель сифилиса), хламидии (Chlamydia trachomatis), микобактерии туберкулеза и лепры, боррелии (Borrelia burgdorferi). Бактерии могут проникать в железу восходящим путем из конъюнктивы через слёзные протоки.
- Очаги инфекции в соседних тканях: дакриоаденит может быть осложнением воспалительных процессов век и глаза, таких как ячмень, блефарит или фурункул.
- Грибки и паразиты (редко): гистоплазмоз, бластомикоз, шистосомоз, простейшие, а также осложнения акантамебного кератита.
- Неинфекционные и системные причины (преимущественно при хронической форме):
- Системные воспалительные заболевания: саркоидоз, эндокринная офтальмопатия (болезнь Грейвса / заболевание щитовидной железы), синдром Шегрена.
- Синдром воспаления орбиты (орбитальный псевдотумор): неспецифический воспалительный процесс в тканях глазницы.
- Опухолевые процессы: под маской хронического дакриоаденита могут протекать новообразования (в том числе злокачественные опухоли) слёзной железы, что требует обязательной дифференциальной диагностики.
Как обычно проводится диагностика
При подозрении на дакриоаденит необходимо обследование у офтальмолога. В диагностическом процессе также могут принимать участие терапевт, педиатр или гематолог.
Обследование включает следующее:
- Осмотр глаза и век: врач оценивает характер и локализацию отека, степень болезненности, положение и подвижность глазного яблока, состояние конъюнктивы и предушных лимфоузлов.
- Лабораторные исследования:
- Общий клинический анализ крови (позволяет оценить наличие и степень выраженности воспалительной реакции).
- Серологические тесты и специфические пробы: реакция Вассермана (для исключения сифилиса), реакция Манту (для исключения туберкулеза), исследования на вирусные и бактериальные инфекции.
- Бактериологический посев отделяемого из глаза для определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Инструментальная диагностика:
- Компьютерная томография (КТ) или рентгенологическое исследование глазницы — помогают визуализировать слёзную железу, оценить её структуру и объем, исключить абсцесс (гнойник) или опухолевое поражение.
- Биопсия ткани железы: аспирационная или хирургическая биопсия показана при хроническом течении воспаления (если отек не спадает в течение двух недель) или при подозрении на опухоль слёзной железы.
Варианты помощи и лечения
Тактика помощи зависит от выявленной причины и формы заболевания. Назначать лечение должен только специалист.
- При вирусной инфекции: острый вирусный дакриоаденит часто проходит самостоятельно. Рекомендуются покой, применение тёплых компрессов и приём противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
- При бактериальной инфекции: применяются антибиотики. На начальном этапе до получения результатов посева могут назначаться цефалоспорины первого поколения (например, цефалексин), а также системные антибиотики широкого спектра (амоксициллин/клавулановая кислота, левофлоксацин — особенно у пациентов с диабетом или сниженным иммунитетом).
- При специфических инфекциях: назначение противогрибковых или противопаразитарных средств в соответствии с выявленным возбудителем.
- При хроническом системном процессе: лечение направлено на основную болезнь (саркоидоз, эндокринная офтальмопатия) и проводится совместно с врачом первичного звена или ревматологом. Назначается системная противовоспалительная терапия.
- Хирургическое лечение: при формировании абсцесса (гнойника) слёзной железы проводится его хирургическое вскрытие и дренирование.
В большинстве случаев острого дакриоаденита прогноз благоприятный: пациент полностью выздоравливает в течение 2–6 недель при условии своевременного начала терапии. При хронических формах прогноз определяется течением основного системного заболевания.
Осложнения и когда обращаться к врачу
Без своевременного лечения дакриоаденит может приводить к серьезным последствиям:
- Давление увеличенной железы на глазное яблоко с искажением зрения;
- Абсцесс или флегмона слёзной железы (особенно у лиц с ослабленным иммунитетом);
- Распространение гнойного процесса на жировую клетчатку глазницы (флегмона орбиты);
- Тяжелые внутричерепные осложнения (тромбоз кавернозного синуса, менингит).
Когда требуется срочная помощь
Немедленно обратитесь к врачу, если наблюдаются следующие признаки:
- Отек верхнего века быстро нарастает, и глаз полностью закрывается.
- Появились нарушения зрения: двоение в глазах, резкая размытость или снижение остроты зрения.
- Боль в области глаза и века становится очень сильной, пульсирующей.
- Повысилась температура тела, возникли выраженная головная боль и общая слабость.
- Глазное яблоко сместилось вперед или в сторону, двигать глазом стало больно или невозможно.
Профилактика
Специфические методы профилактики дакриоаденита существуют для отдельных его причин:
- Вакцинация: прививка против эпидемического паротита (свинки) позволяет надежно предотвратить наиболее частую причину острого вирусного дакриоаденита.
- Использование барьерной контрацепции: применение презервативов предотвращает заражение гонококковой инфекцией (Neisseria gonorrhoeae), которая способна вызывать бактериальное воспаление железы.
- Своевременная терапия основных болезней: правильное и полное лечение простудных заболеваний, гриппа, ангины, а также своевременное устранение местных инфекций век (блефарита, ячменя).
- Гигиена глаз: строгое соблюдение правил личной гигиены при уходе за глазами как здоровыми людьми, так и пациентами с инфекционными заболеваниями.