Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это заболевание почек, при котором поражаются почечные клубочки (гломерулы). Клубочки представляют собой микроскопические сплетения капилляров, выполняющие роль биологических фильтров. В норме они очищают кровь от продуктов обмена веществ и избытка жидкости, формируя мочу, но при этом удерживают в русле крови жизненно важные элементы, такие как белки и эритроциты.

При воспалении или повреждении клубочков почечный фильтр нарушается. В результате продукты обмена удерживаются в организме, а нужные вещества, наоборот, начинают проникать в мочу. Заболевание чаще всего поражает обе почки одновременно и может протекать в острой, быстропрогрессирующей или хронической форме.

Как работают почечные клубочки

Каждый клубочек окружен капсулой и имеет сложное строение, включающее слой эндотелиальных клеток, базальную мембрану и подоциты (особые клетки с отростками). Из-за аутоиммунных реакций или отложения иммунных комплексов (соединений антигенов и антител) этот барьер разрушается. Воспалительный процесс приводит к снижению скорости фильтрации крови, задержке натрия и воды, а также к просачиванию белка и эритроцитов в мочевыводящие пути.

Формы и классификация заболевания

Врачи разделяют гломерулонефрит по нескольким признакам:

По происхождению:
Первичный: воспаление развивается непосредственно в почечной ткани как самостоятельное заболевание.
Вторичный: поражение почек возникает на фоне других болезней организма (например, системной красной волчанки, васкулитов, вирусных гепатитов или сахарного диабета).
По характеру течения:
Острый: начинается внезапно, часто после перенесенной инфекции, и при своевременном лечении может завершиться полным выздоровлением.
Быстропрогрессирующий (полулунный): характеризуется стремительным падением функции почек за недели или месяцы.
Хронический: длится годами, протекает с периодами обострений и ремиссий и постепенно приводит к замещению здоровой ткани почек соединительнотканными рубцами (склерозированию).
По гистологической картине (изменениям под микроскопом): пролиферативные (с увеличением количества клеток в клубочке, например, IgA-нефропатия или мембранопролиферативный тип) и непролиферативные (болезнь минимальных изменений, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранозный гломерулонефрит).

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина гломерулонефрита разнообразна. В некоторых случаях болезнь долгое время протекает скрыто (латентно) и обнаруживается только по отклонениям в анализах мочи. В других случаях заболевание проявляется яркими симптоматическими комплексами — синдромами.

Нефритический синдром

Нефритический синдром возникает при остром воспалительном повреждении клубочкового фильтра. Для него характерна классическая триада:

Изменение цвета мочи (гематурия): появление крови в моче. Моча может становиться розоватой, бурой, цвета «мясных помоев» или темного чая.
Повышение артериального давления: задержка жидкости и натрия, а также активация почечных гормональных систем приводят к стойкой гипертензии.
Отеки и снижение объема мочи (олигурия): выделение мочи уменьшается, а отечность появляется преимущественно на лице, особенно в области век по утрам.

Нефротический синдром

Нефротический синдром развивается при выраженном повышении проницаемости почечного фильтра для белков. Он включает следующие признаки:

Выраженная протеинурия: потеря белка с мочой превышает 3–3,5 грамма в сутки. Моча при этом может сильно пениться.
Гипоальбуминемия: резкое снижение уровня белка (альбумина) в сыворотке крови.
Распространенные отеки: из-за падения онкотического давления крови и задержки натрия отеки распространяются на стопы, голени, бедра, а в тяжелых случаях жидкость скапливается в брюшной (асцит) или плевральной (гидроторакс) полости, вызывая общее отекание мягких тканей (анасарку).
Повышение уровня липидов в крови (гиперлипидемия): печень усиливает синтез белков и жиров, пытаясь компенсировать потери альбумина.

Другие варианты течения и симптомы

При хроническом течении или выраженной интоксикации пациенты также могут испытывать:

постоянную повышенную утомляемость и слабость;
головные боли, связанные с высоким артериальным давлением;
тупые ноющие боли в поясничной области с обеих сторон;
сухость кожи и снижение аппетита.

При прогрессировании до терминальной почечной недостаточности (уремии) накапливаются мочевина и креатинин, что вызывает тошноту, рвоту, сухой кожный зуд и аммиачный запах изо рта.

Причины развития

В основе развития большинства форм гломерулонефрита лежат иммунологические нарушения. Иммунная система по ошибке воспринимает структуры почечных клубочков как чужеродные или образует циркулирующие иммунные комплексы, которые оседают в капиллярах почек и запускают воспалительную реакцию с участием системы комплемента и лейкоцитов.

Первичные формы

Первичные формы возникают из-за внутренних сбоев иммунной регуляции или генетических особенностей. К ним относятся:

IgA-нефропатия (болезнь Берже): наиболее частый тип первичного гломерулонефрита, при котором в мезангии клубочков откладываются аномальные иммуноглобулины класса A.
Идиопатические формы: заболевания (например, фокально-сегментарный гломерулосклероз или болезнь минимальных изменений), точную первопричину которых установить не удается.

Вторичные формы и провоцирующие факторы

Вторичный гломерулонефрит развивается на фоне внешних причин или сопутствующих патологий:

Перенесенные инфекции: классический острый постинфекционный гломерулонефрит часто вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (через 1–4 недели после ангины, фарингита или скарлатины). Также болезнь могут провоцировать вирусные гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция, бактериальный эндокардит.
Системные аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка (волчаночный нефрит), васкулиты (гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит), синдром Гудпасчера.
Прием лекарств и токсины: неконтролируемое применение некоторых препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств), золота, пеницилламина.
Наследственные заболевания: например, синдром Альпорта (генетический дефект коллагена IV типа).

Диагностика

Диагностика направлена на подтверждение факта поражения клубочков, оценку выделительной функции почек и выявление конкретной причины и формы болезни.

Лабораторные исследования крови и мочи

Общий и суточный анализ мочи: позволяет обнаружить эритроциты (включая дисморфные эритроциты), уровень белка (протеинурию), а также специфические слепки канальцев — эритроцитарные или белковые цилиндры.
Биохимический анализ крови: определяет уровни креатинина и мочевины (показатели фильтрационной функции почек), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), содержание общего белка и альбумина, уровень холестерина и липидов.
Иммунологические и специфические тесты: анализ крови на антистрептолизин-О (АСЛО), компоненты системы комплемента (C3, C4), антинуклеарные антитела (АНА), антитела к АНЦА (ANCA) и к базальной мембране клубочков (anti-GBM), маркеры гепатитов.

Инструментальная диагностика и биопсия почки

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: помогает оценить размеры органов, толщину паренхимы, исключить структурные аномалии, препятствия оттоку мочи или наличие камней.
Биопсия почки: забор крошечного фрагмента почечной ткани с помощью специальной иглы под контролем УЗИ. Полученный образец исследуют с помощью световой, иммунофлуоресцентной и электронной микроскопии. Это «золотой стандарт» диагностики, который позволяет установить точный гистологический тип гломерулонефрита, определить активность процесса и подобрать правильное лечение.

Варианты помощи и лечение

Тактика лечения зависит от формы гломерулонефрита, степени нарушения функции почек и результатов биопсии. Терапия направлена на подавление патологического иммунного ответа, уменьшение воспаления, контроль симптомов и замедление прогрессирования заболевания.

Контроль артериального давления и симптоматическая терапия

Антигипертензивные препараты: для защиты почек и снижения давления базовыми средствами являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Они уменьшают внутриклубочковое давление и снижают выделение белка с мочой.
Мочегонные средства (диуретики): применяются для выведения избытка жидкости, контроля отеков и снижения объема циркулирующей крови.

Диета и образ жизни

Пациентам рекомендуется:

ограничить потребление поваренной соли (до 2–3 граммов в сутки) для борьбы с отеками и гипертензией;
контролировать количество потребляемого белка и калия при снижении функции почек;
полностью отказаться от курения и употребления алкоголя;
избегать переохлаждений и чрезмерных физических перегрузок.

Иммуносупрессивная и гормональная терапия

Важное предостережение: иммуносупрессивная терапия и глюкокортикоиды (гормональные препараты) имеют строгие показания и назначаются исключительно врачом-нефрологом после подтверждения диагноза. Эти лекарственные средства являются мощными препаратами с возможными тяжелыми побочными эффектами. Самостоятельный прием, изменение дозировок или внезапная отмена гормональных средств и иммуносупрессоров категорически недопустимы, так как это может привести к опасным для жизни осложнениям или резкому ухудшению работы почек.

При агрессивных и аутоиммунных формах гломерулонефрита специалист может назначить:

Глюкокортикоиды: системные гормональные препараты для подавления острого воспаления.
Цитостатики и иммуносупрессоры: лекарства, угнетающие гиперактивность иммунной системы.
Процедуры очищения крови (плазмаферез): удаление из плазмы крови патологических антител и иммунных комплексов, применяемое при быстропрогрессирующих формах или синдроме Гудпасчера.

Заместительная почечная терапия

Если заболевание приводит к терминальной стадии хронической почечной недостаточности, когда почки не могут самостоятельно очищать организм, пациенту требуется проведение регулярного гемодиализа (аппаратного очищения крови), перитонеального диализа или выполнение операции по трансплантации (пересадке) почки.

Когда нужно обращаться к врачу

При любых подозрениях на поражение почек необходимо своевременно проконсультироваться со специалистом.

Тревожные симптомы для планового визита

Обратитесь к терапевту или нефрологу, если вы заметили:

изменение цвета мочи (розовый, красноватый, бурый оттенки);
появление пены в моче;
отечность лица, век, голеней или стоп;
повторные случаи повышения артериального давления выше 130/80–140/90 мм рт. ст.;
необъяснимую слабость, быструю утомляемость и постоянную тяжесть в пояснице.

Признаки, требующие экстренной медицинской помощи

Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в экстренный стационар при появлении следующих опасных симптомов:

резкое сокращение объема выделяемой мочи (меньше 400 мл в сутки) или ее полное отсутствие;
быстро нарастающие тяжелые отеки, сопровождающиеся одышкой, удушьем или болями в груди (признаки скопления жидкости в легких);
критическое повышение артериального давления, сопровождающееся сильной головной болью, тошнотой, рвотой или нарушением зрения;
спутанность сознания, выраженная заторможенность или появление уремического запаха аммиака изо рта.

Гломерулонефрит