Что такое генитальный герпес

Генитальный герпес — это хроническое вирусное заболевание, поражающее слизистые оболочки и кожу половых органов, области анального отверстия и промежности. Инфекцию вызывает вирус простого герпеса (ВПГ, или HSV в международной практике).

Выделяют два основных типа этого вируса:

Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1): традиционно ассоциируется с поражением губ («простуда на губах»), однако из-за распространения орально-генитальных контактов он все чаще становится причиной герпетической инфекции в области гениталий.
Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2): исторически является главной причиной генитального герпеса и отвечает за большинство повторных обострений заболевания.

Главная особенность вируса простого герпеса заключается в его способности сохраняться в организме человека пожизненно. После первичного проникновения через слизистые оболочки или поврежденную кожу вирус продвигается по нервным волокнам к нервным узлам (крестцовым ганглиям спинного мозга), где переходит в латентное («спящее») состояние.

Полностью удалить вирус из нервных клеток современные медицинские технологии не позволяют. Однако вирус не всегда проявляет себя выраженными признаками. Большинство людей, инфицированных ВПГ, переносят заболевание бессимптомно или с настолько легкими проявлениями, что не подозревают о наличии инфекции.

Причины и механизмы передачи

Заражение генитальным герпесом происходит при прямом контакте кожи или слизистых оболочек с инфицированными тканями или биологическими жидкостями партнера.

Основные пути передачи:

Половой контакт любой формы (вагинальный, анальный, оральный или мануальный).
Контакт со слюной, вагинальным секретом или семенной жидкостью инфицированного человека.
Прямой контакт «кожа к коже» в паховой или перианальной области.

Передача вируса возможна даже при отсутствии видимых пузырьков или язв. Этот процесс называется бессимптомным выделением вируса. Инфицированный человек может выделять вирусы со слизистых оболочек и оставаться заразным в периоды внешнего благополучия.

Факторы, провоцирующие рецидивы:

После первичного заражения вирус периодически активируется и спускается по нервным стволам к коже. К факторам, способным вызывать обострение, относятся:

Эмоциональный стресс и психоэмоциональное перенапряжение.
Физическое переутомление и недостаток сна.
Острые респираторные инфекции или переохлаждение.
Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения.
Травматизация или раздражение кожи и слизистых оболочек в интимной зоне.
Гормональные изменения (в том числе перед менструацией у женщин).

В редких случаях возможно самозаражение (аутоинокуляция), когда человек руками переносит вирус с собственных губ на половые органы при наличии активных высыпаний на лице.

Симптомы у мужчин и женщин

Инкубационный период — время от момента заражения до появления первых клинических признаков — обычно составляет около 4 дней (в диапазоне от 2 до 12–21 дня). Первичный эпизод генитального герпеса протекает наиболее тяжело, а его симптомы могут сохраняться до 2–4 недель.

Местные проявления

Предвестники (продром): в зоне будущего высыпания возникают зуд, жжение, покалывание или болезненность.
Пузырьковые высыпания: на покрасневшей коже или слизистой образуются сгруппированные мелкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью.
Образование язв: через несколько дней пузырьки вскрываются, превращаясь в мелкие болезненные язвочки с красными краями. На коже язвы подсыхают и покрываются корочками, а на влажных слизистых оболочках корочки могут не формироваться.
Боль и дискомфорт: язвы вызывают ощутимую боль, жжение и дискомфорт при ходьбе или трении одеждой.

Особенности локализации

У женщин: высыпания чаще всего образуются на половых губах, клиторе, промежности, в области анального отверстия, а также на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Часто возникает сильная боль при мочеиспускании, когда моча попадает на открытые язвы.
У мужчин: очаги поражения обычно размещаются на головке полового члена, крайней плоти, стволе органа, промежности или вокруг ануса. При анальных контактах может развиваться герпетический проктит — воспаление прямой кишки, сопровождающееся болью и выделениями.

Системные проявления

При первой встрече с вирусом у 40–70% пациентов возникают общие симптомы, напоминающие грипп:

Повышение температуры тела (лихорадка).
Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
Головная боль и мышечные боли.
Общее недомогание и утомляемость.

Особенности рецидивирующего герпеса

Частота и характер повторных вспышек зависят от типа вируса:

ВПГ-2: вызывает рецидивы примерно у 80% людей, в среднем от 4 до 6 раз в год.
ВПГ-1: рецидивирует значительно реже — примерно у 50% пациентов, в среднем около 1 раза в год.

Повторные эпизоды протекают легче первичного: площадь поражения меньше, системные симптомы обычно отсутствуют, а заживление язв происходит быстрее — за 6–8 дней.

Диагностика

При появлении подозрительных высыпаний в интимной зоне необходимо пройти обследование у врача (гинеколога, уролога или дерматовенеролога). Заниматься самодиагностикой не следует, так как герпетические язвы требуется дифференцировать от других инфекций.

Основные методы лабораторной диагностики:

Полимеразная цепная реакция (ПЦР): наиболее чувствительный и точный метод. Для анализа берется мазок или соскоб с поверхности пузырька либо язвы. ПЦР позволяет выявить ДНК вируса и определить его тип (ВПГ-1 или ВПГ-2).
Вирусная культура (посев): образец из язвы помещается в питательную среду для выращивания вируса. Метод обладает высокой специфичностью, но требует больше времени.
Серологический анализ крови на антитела (IgG/IgM): выявляет иммуноглобулины к ВПГ-1 и ВПГ-2. Анализ подтверждает факт контакта с вирусом в прошлом, но не всегда позволяет установить, вызвано ли текущее обострение именно герпесом.

Массовый скрининг людей без симптомов не рекомендуется из-за риска ложноположительных результатов и отсутствия клинической пользы.

Лечение и медицинская помощь

На сегодняшний день методов, полностью удаляющих вирус простого герпеса из организма, не существует. Однако с помощью противовирусной терапии можно контролировать симптомы, ускорять заживление язв, снижать частоту рецидивов и уменьшать риск передачи инфекции партнеру.

Противовирусные препараты

Основу лечения составляют пероральные противовирусные средства, назначаемые врачом (ацикловир, валацикловир, фамцикловир).

Эпизодическая терапия: прием противовирусных средств курсом от 5 до 10 дней при первичном эпизоде или при первых признаках рецидива (в первые 24 часа от появления предвестников).
Длительная супрессивная терапия: ежедневный прием противовирусных препаратов. Назначается пациентам с частыми обострениями (4 и более рецидивов в год). Супрессивная терапия снижает частоту рецидивов до 80% и уменьшает риск передачи вируса половому партнеру.

Уточнение по правилам назначения: Непрерывную супрессивную терапию рекомендуется прекращать или пересматривать максимум через 1 год применения. Это необходимо для того, чтобы оценить естественную частоту рецидивов у пациента, которая со временем может снижаться.

Наружные формы противовирусных средств (мази и кремы) обладают минимальной клинической эффективностью и не рекомендуются в качестве основного лечения.

Симптоматическая и домашняя помощь

Для уменьшения боли и дискомфорта в период обострения по согласованию с врачом можно использовать следующие меры:

Прикладывание пузыря со льдом (через ткань) к пораженному участку.
Теплые сидячие ванны для очищения и успокоения кожи.
Сохранение пораженной области в чистоте и сухости.
Прием безрецептурных обезболивающих препаратов (например, ибупрофена или парацетамола) для уменьшения боли и снижения температуры.

Генитальный герпес и беременность

У женщин, инфицированных герпесом до наступления беременности, риск передачи вируса ребенку во время родов чрезвычайно мал (менее 0,1%), так как плод защищен материнскими антителами.

Наибольшую опасность представляет первичная инфекция, перенесенная женщиной на поздних сроках беременности (в третьем триместре). В этом случае организм матери еще не успевает выработать защитные антитела, и риск передачи вируса новорожденному при прохождении через родовые пути резко возрастает, что может привести к неонатальному герпесу — тяжелому поражению органов и нервной системы ребенка.

Меры предосторожности:

При наличии активных герпетических язв или симптомов на момент родов показано проведение планового кесарева сечения.
Начиная с 36-й недели беременности врач-акушер может назначить профилактический курс противовирусного препарата для предотвращения рецидива к моменту родов.

Профилактика

Полностью исключить риск заражения при активной половой жизни сложно, но соблюдение мер предосторожности позволяет существенно снизить вероятность передачи вируса.

Рекомендации по профилактике:

Использование презервативов: применение мужских или женских презервативов при каждом половом контакте снижает риск передачи вируса примерно на 50%. Однако презерватив не гарантирует абсолютной защиты, если высыпания расположены на участках кожи, не закрытых латексом.
Использование латексных салфеток: при оральных половых контактах.
Воздержание от секса при симптомах: отказ от любых половых контактов при появлении предвестников обострения (зуд, жжение) и до полного заживления язвочек.
Откровенность с партнером: своевременное информирование полового партнера о наличии инфекции.
Снижение числа половых партнеров.

Когда обращаться к врачу и неотложная помощь

При первом появлении высыпаний, зуда или язв в области половых органов следует записаться на прием к врачу (гинекологу, урологу или дерматовенерологу) для прохождения диагностики и подбора схемы лечения. Самостоятельно ставить диагноз и назначать препараты не следует.

Когда требуется неотложная медицинская помощь:

Немедленно обратитесь к врачу или в экстренную службу при появлении следующих симптомов:

Признаки поражения нервной системы: высокая температура тела, резкая головная боль, ригидность (напряжение) мышц затылка, тошнота, светобоязнь (эти симптомы могут указывать на развитие асептического менингита).
Острая задержка мочеиспускания: невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, сопровождающаяся сильной болью внизу живота.
Поражение глаз: боль в глазу, покраснение или снижение зрения.
Симптомы герпеса у беременных женщин: любое появление высыпаний требует срочной оценки акушером-гинекологом.

Генитальный герпес