Внематочная беременность

Что это такое

Внематочная (или эктопическая) беременность — это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться за пределами полости матки. В норме оплодотворение происходит в маточной трубе, после чего плодное яйцо перемещается в матку, где для него созданы все условия для роста. При внематочной беременности этот процесс нарушается, и эмбрион закрепляется в неподходящем для этого месте.

Чаще всего (примерно в 90–99% случаев) это происходит в одной из фаллопиевых труб. Однако в редких случаях плодное яйцо может закрепиться в яичнике, шейке матки, брюшной полости или даже в рубце после ранее перенесенного кесарева сечения. Поскольку другие органы не приспособлены для вынашивания плода, такая беременность не может развиваться нормально.

Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни женщины. По мере роста эмбриона орган, в котором он закрепился, может растягиваться и в конечном итоге разорваться, что приводит к сильному внутреннему кровотечению. Именно поэтому внематочная беременность требует немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы

На самых ранних этапах внематочная беременность может протекать точно так же, как и обычная. У женщины могут наблюдаться стандартные признаки: задержка менструации, тошнота, сонливость, повышенный аппетит и нагрубание молочных желез. Однако спустя 3–8 недель после последней менструации появляются тревожные симптомы, которые нельзя игнорировать.

К основным признакам относятся:

• Боль в животе. Она может быть ноющей, схваткообразной или острой, режущей. Часто боль локализуется с одной стороны внизу живота.
• Вагинальное кровотечение. Оно может быть различной интенсивности и часто отличается от обычной менструации по цвету или консистенции.
• Общее недомогание. При развитии внутреннего кровотечения женщина может чувствовать головокружение, слабость, возможны обмороки и резкое падение артериального давления.
• Иррадиация боли. При внутреннем кровотечении боль может отдавать в прямую кишку или даже в плечо.

Важно помнить, что примерно у 10% женщин внематочная беременность может протекать бессимптомно до момента разрыва трубы. Если вы знаете о своей беременности или подозреваете её, появление любых болей или необычных выделений — это повод для экстренного обращения к врачу.

Причины

Основная причина внематочной беременности — это препятствия на пути движения оплодотворенной яйцеклетки в матку. Если труба повреждена, имеет изгибы или сужения, яйцеклетка не может достичь своей цели и прикрепляется там, где «застряла».

К факторам, повышающим риск развития патологии, относятся:

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Инфекции (например, хламидиоз) часто вызывают рубцевание тканей маточных труб, что затрудняет прохождение яйцеклетки.
• Хирургические вмешательства. Операции на органах брюшной полости или самих маточных трубах могут привести к образованию спаек.
• Эндометриоз. Заболевание, при котором клетки, подобные слизистой оболочке матки, разрастаются за её пределами, нарушая нормальную проходимость труб.
• Использование вспомогательных репродуктивных технологий. Процедуры ЭКО или ИКСИ статистически немного повышают риск внематочной имплантации.
• Гормональные нарушения. Сбои в работе эндокринной системы могут влиять на сократительную способность маточных труб.
• Курение. Доказано, что курение негативно влияет на работу репродуктивной системы и повышает риск возникновения данной патологии.

Также в группе риска находятся женщины, у которых уже была внематочная беременность в прошлом, а также те, кто использует внутриматочные контрацептивы (спирали). Хотя спираль эффективно предотвращает беременность в матке, если она всё же наступает, вероятность того, что она будет внематочной, возрастает.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности основывается на сочетании лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Поскольку симптомы могут быть схожи с обычным выкидышем, аппендицитом или воспалением яичников, врач проводит комплексную проверку.

Основные этапы диагностики:

• Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Это «гормон беременности». При внематочной беременности уровень ХГЧ в крови растет медленнее, чем при нормальной беременности. Врач может назначить повторный анализ через несколько дней, чтобы оценить динамику.
• УЗИ органов малого таза. Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет увидеть, где именно находится плодное яйцо. Если в матке оно не обнаружено, а уровень ХГЧ высокий, это подтверждает подозрение на внематочную беременность.
• Гинекологический осмотр. Врач оценивает болезненность при пальпации живота и состояние придатков матки.

В экстренных случаях, когда есть подозрение на разрыв трубы и внутреннее кровотечение, может потребоваться диагностическая лапароскопия — небольшая операция, при которой врач осматривает органы брюшной полости через микроразрезы.

Лечение

Лечение внематочной беременности всегда направлено на удаление плодного яйца, так как сохранить такую беременность невозможно. Выбор метода зависит от срока, размера плодного яйца и общего состояния пациентки.

Основные методы лечения:

• Хирургическое вмешательство. Это «золотой стандарт» лечения. Чаще всего проводится лапароскопия — щадящая операция с использованием видеокамеры. В ходе операции хирург удаляет плодное яйцо, а при необходимости — и поврежденную маточную трубу. Если произошел разрыв трубы, операция проводится немедленно.
• Медикаментозное лечение. В некоторых случаях, когда беременность выявлена на очень ранней стадии, размер плодного яйца мал, а уровень ХГЧ невысок, врач может предложить использование специальных препаратов. Эти лекарства останавливают деление клеток эмбриона, после чего он постепенно рассасывается. Такой метод возможен только под строгим наблюдением врача и при отсутствии противопоказаний.

После лечения пациентке требуется время на восстановление, а также наблюдение у гинеколога для контроля уровня ХГЧ в крови до тех пор, пока он не придет в норму.

Профилактика

Полностью исключить риск внематочной беременности невозможно, так как в 30–50% случаев причины остаются неясными. Однако можно значительно снизить вероятность её возникновения, следуя простым правилам:

• Своевременное лечение инфекций. Регулярные осмотры у гинеколога и лечение любых воспалительных заболеваний половых путей (особенно передающихся половым путем) — главная мера профилактики.
• Отказ от курения. Отказ от вредных привычек положительно сказывается на работе всех систем организма, включая репродуктивную.
• Планирование беременности. Прохождение обследования перед зачатием поможет выявить скрытые проблемы, такие как эндометриоз или гормональные сбои.
• Контроль репродуктивного здоровья. Если у вас были операции на органах малого таза или предыдущие случаи внематочной беременности, обязательно сообщите об этом врачу при планировании следующей беременности.

Когда обращаться к врачу

Любая женщина, живущая половой жизнью, должна помнить о возможности внематочной беременности при задержке менструации. Обратиться за медицинской помощью нужно незамедлительно, если:

1. Тест на беременность показал положительный результат, но появились боли внизу живота или кровянистые выделения.
2. Вы чувствуете острую, «кинжальную» боль в животе.
3. Появились признаки внутреннего кровотечения: резкая слабость, головокружение, бледность кожи, учащенное сердцебиение или обморок.
4. Боль отдает в область прямой кишки или плечо.

Внематочная беременность — это состояние, где счет идет на часы. При появлении вышеперечисленных симптомов не ждите утра или окончания выходных — вызывайте бригаду скорой помощи. Своевременное обращение к врачу спасает жизнь и сохраняет репродуктивное здоровье.