Варикозное расширение вен пищевода

Что это такое

Варикозное расширение вен пищевода — это состояние, при котором вены, расположенные в нижней части пищевода, сильно увеличиваются в размерах, становятся извилистыми и хрупкими. В нормальном состоянии эти сосуды очень тонкие и практически незаметны, но под воздействием высокого давления они могут расширяться до 1–2 сантиметров в диаметре.

Сами по себе эти расширенные вены не вызывают боли или дискомфорта, поэтому человек может долгое время не догадываться об их существовании. Однако из-за того, что стенки таких вен становятся очень тонкими и слабыми, они могут легко разорваться. Это приводит к серьезному внутреннему кровотечению, которое представляет прямую угрозу жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Это заболевание не является самостоятельной болезнью — оно почти всегда выступает осложнением других, более серьезных проблем со здоровьем, связанных с нарушением кровообращения в печени. Чаще всего оно встречается у людей с заболеваниями печени, при которых нарушается нормальный отток крови через этот орган.

Симптомы

В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода никак не проявляет себя, пока не случится осложнение — кровотечение. У человека нет боли в горле, проблем с глотанием или других специфических ощущений, указывающих на то, что вены пищевода расширены.

Однако, если происходит разрыв вены и начинается кровотечение, появляются следующие опасные признаки:

• Рвота кровью: это может быть ярко-алая кровь или рвотные массы, напоминающие по цвету кофейную гущу.
• Черный стул: кровь, проходя через желудочно-кишечный тракт, темнеет, из-за чего стул становится дегтеобразным, липким и очень темным (почти черным).
• Признаки шока: сильная слабость, головокружение, бледность кожи, учащенное сердцебиение и резкое падение артериального давления из-за большой потери крови.

Если вы знаете о наличии у вас заболеваний печени или портальной гипертензии, появление любого из этих симптомов требует немедленного вызова скорой помощи. Даже если кровотечение кажется незначительным, оно может быстро усилиться и стать фатальным.

Причины

Основная причина развития варикоза пищевода — это портальная гипертензия. Это состояние, при котором повышается давление в воротной вене — крупном сосуде, несущем кровь от органов пищеварения к печени.

Когда печень повреждена (например, при циррозе), она не может эффективно пропускать через себя кровь. Из-за этого кровь начинает искать «обходные пути» (коллатерали), чтобы вернуться в общий кровоток. Одним из таких путей становятся вены нижней части пищевода. Поскольку они не приспособлены к такому высокому давлению, они начинают раздуваться, превращаясь в варикозные узлы.

К основным факторам, вызывающим портальную гипертензию и, как следствие, варикоз пищевода, относятся:

• Цирроз печени: самая частая причина, возникающая из-за длительного употребления алкоголя, вирусных гепатитов или других хронических поражений печени.
• Тромбоз воротной вены: закупорка сосуда, препятствующая нормальному оттоку крови.
• Паразитарные заболевания: например, шистосомоз, который может повреждать сосудистую систему.
• Другие патологии: редкие заболевания печени, тяжелые формы панкреатита или опухоли, которые сдавливают вены.

Диагностика

Поскольку заболевание протекает бессимптомно, его часто обнаруживают случайно при обследовании по поводу других проблем с печенью. Основным и самым точным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Во время этой процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой (эндоскоп) через рот в пищевод и желудок. Это позволяет врачу увидеть вены своими глазами, оценить их размер, форму и наличие признаков, указывающих на высокий риск кровотечения (например, наличие красных пятен на поверхности вен).

В зависимости от степени расширения вен, врач может классифицировать их по стадиям (от I до IV), где IV стадия означает наиболее выраженное расширение, перекрывающее просвет пищевода. Помимо эндоскопии, могут использоваться дополнительные методы для оценки состояния кровотока:

• УЗИ, КТ или МРТ: помогают оценить состояние печени и давление в воротной вене.
• Рентгенография с контрастом: позволяет увидеть контуры вен, хотя этот метод сейчас используется реже, чем эндоскопия.

Лечение

Лечение преследует две основные цели: предотвратить первое кровотечение (если вены уже обнаружены) или остановить его, если оно уже началось.

При остром кровотечении:

Это экстренная ситуация, требующая госпитализации в реанимацию. Врачи проводят:

• Стабилизацию состояния пациента (восполнение объема циркулирующей крови, переливание крови).
• Эндоскопические методы: наложение специальных резиновых колец на расширенные вены (лигирование) или введение склерозирующих веществ, которые «склеивают» просвет вены.
• Медикаментозную терапию для снижения давления в воротной вене.
• В тяжелых случаях — установку специальных стентов или проведение хирургического шунтирования (создание искусственного пути для кровотока, например, TIPS — трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование).

Для предотвращения кровотечения:

Если вены уже есть, но кровотечения не было, назначают препараты из группы бета-блокаторов. Они помогают снизить давление в воротной вене, тем самым уменьшая нагрузку на вены пищевода. Также могут проводиться плановые эндоскопические процедуры по лигированию вен для их уменьшения.

Профилактика

Полностью предотвратить появление варикоза пищевода сложно, если уже есть серьезное заболевание печени, однако можно значительно снизить риск его осложнений:

• Лечение основного заболевания: если у вас цирроз или гепатит, крайне важно строго следовать рекомендациям врача, чтобы замедлить разрушение печени.
• Отказ от алкоголя: алкоголь является главным врагом печени и ускоряет прогрессирование портальной гипертензии.
• Регулярные обследования: если врач диагностировал у вас портальную гипертензию, необходимо регулярно проходить эндоскопический осмотр (скрининг), чтобы вовремя заметить появление вен или их рост.
• Контроль веса и питания: соблюдение диеты, назначенной гастроэнтерологом, помогает снизить общую нагрузку на организм.

Когда обращаться к врачу

Если вам уже поставили диагноз «портальная гипертензия» или «цирроз печени», вы должны находиться под постоянным наблюдением гастроэнтеролога или гепатолога.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если:

1. У вас началась рвота кровью или массами, похожими на кофейную гущу.
2. Ваш стул стал черным и дегтеобразным.
3. Вы чувствуете резкую слабость, головокружение, холодный пот или теряете сознание.

Даже если вы не знаете о наличии варикоза, но у вас есть хронические заболевания печени, любые признаки желудочно-кишечного кровотечения являются поводом для экстренного обращения в стационар. Помните, что своевременное лечение значительно повышает шансы на благоприятный исход.