Что такое бурсит

Бурсит — это воспаление околосуставной слизистой сумки (бурсы). Для понимания механизмов этого заболевания важно обратиться к анатомии. Синовиальная сумка представляет собой небольшой уплощенный мешочек, выстланный специальной оболочкой и содержащий небольшое количество смазывающей (синовиальной) жидкости. В организме человека насчитывается более 150 таких сумок.

Главная функция бурсы — уменьшать трение и амортизировать механическое давление в зонах, где мышцы, сухожилия, фасции или кожа перекидываются через костные выступы. В норме гладкие стенки сумки и синовиальная жидкость обеспечивают беспрепятственное скольжение тканей при любых движениях.

При развитии воспаления синовиальная оболочка начинает вырабатывать избыточный объем жидкости (экссудата). В результате сумка натягивается, увеличивается в размерах и превращается из плоского амортизатора в болезненное объемное образование. Увеличившаяся бурса сдавливает окружающие ткани и нервные окончания, что приводит к боли, отечности и снижению подвижности сустава.

Классификация заболевания

В клинической практике бурситы разделяют по нескольким ключевым критериям:

По характеру течения:

Острый бурсит: симптомы нарастают быстро, сопровождаются интенсивной болью, локальной припухлостью и покраснением.
Подострый бурсит: воспалительный процесс развиваются более плавно, симптоматика менее выражена.
Хронический бурсит: длительно существующее воспаление с периодическими обострениями, при котором стенки сумки уплотняются, а внутри могут образовываться спайки или отложения солей.
Рецидивирующий бурсит: повторное воспаление в той же околосуставной сумке после периода выздоровления.

По причине и типу возбудителя:

Асептический (неинфекционный) бурсит: развивается вследствие механической перегрузки, давления, травмы или системных нарушений обмена веществ.
Инфекционный (септический) бурсит: вызвана проникновением микроорганизмов в полость сумки. Делится на неспецифический (чаще вызывается стафилококками и стрептококками) и специфический (при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, гонококковой инфекции).

По характеру экссудата:

Серозный: прозрачная или слегка мутная жидкость с низким содержанием клеток.
Гнойный: экссудат содержит большое количество лейкоцитов и погибших бактерий, характерен для септического процесса.
Геморрагический: жидкость с примесью крови, чаще возникает при свежих травмах и повреждениях сосудов стенки сумки.

Частые локализации

Воспаление может возникнуть практически в любой околосуставной сумке, но наиболее часто поражаются участки с высокой механической нагрузкой:

Плечевой сустав: подакромиальный (субакромиальный) или поддельтовидный бурсит.
Локтевой сустав: бурсит локтевого отростка (в быту иногда называемый «локтём студента»).
Коленный сустав: препателлярный (перед чашечкой, известное как «колено домохозяйки»), инфрапателлярный (под чашечкой, «колено кровельщика») или ансериновый (в области «гусиной лапки»).
Тазобедренный сустав: вертельный (трохантерный) и подвздошно-гребешковый бурсит.
Область стопы: пяточный (ретрокалканеальный) бурсит и воспаление сумки ахиллова сухожилия.

Причины развития и группы риска

Воспалительный процесс в околосуставной сумке редко возникает без внешнего или внутреннего провоцирующего фактора. В большинстве случаев причиной становится физическая перегрузка или травматическое повреждение.

Основные причины

Повторяющиеся однотипные движения: длительные стереотипные нагрузки приводят к постоянному трению сухожилий и мышц о кость, выбывая раздражение синовиальной сумки.
Длительное локальное давление: привычка длительно стоять на коленях (при укладке покрытия или уборке) или опираться на локти за столом создаёт прямую механическую нагрузку на поверхностные бурсы.
Травматические повреждения: прямые удары, падения, ссадины и ранения области сустава. Травма вызывает излияние крови в полость сумки и реактивный воспалительный ответ.
Инфицирование через повреждённую кожу: раны, царапины или микротрещины кожи над суставом могут послужить воротами для проникновения патогенных микроорганизмов (чаще золотистого стафилококка) с развитием гнойного бурсита.
Системные заболевания: подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты в полости бурсы), ревматоидный артрит, системная красная волчанка, остеоартроз, склеродермия, а также специфические инфекционные процессы (например, болезнь Лайма).
Метаболические нарушения и иммунодефицит: сахарный диабет, хронические болезни почек и состояния сниженного иммунитета повышают риск инфицирования и хронизации воспаления.
Избыточная масса тела: создает повышенную осевую нагрузку на суставы нижних конечностей (коленные, тазобедренные, пяточные), ускоряя раздражение околосуставных структур.
Идиопатический бурсит: случаи, когда точную причину воспалительного процесса установить не удаётся.

Группы риска

Наиболее часто бурсит встречается у следующих категорий людей:

Спортсмены: тяжелоатлеты, борцы, бегуны, хоккеисты, пловцы, любители игровых видов спорта.
Представители специфических профессий: плиточники, строители, садовники, горняки, механики, уборщики, паркетчики.
Пациенты с сопутствующими болезнями: люди, страдающие подагрой, диабетом, ревматоидным артритом.

Симптомы и клинические проявления

Проявления бурсита зависят от локализации пораженной сумки, характера воспаления (асептическое или септическое) и формы заболевания.

Основные проявления

Припухлость и отек: в области сустава появляется округлое, четко ограниченное образование мягко-упругой консистенции. При прощупывании может определяться флюктуация (ощущение перемещения жидкости). Размер припухлости может достигать 8–10 см в диаметре.
Боль: носит ноющий, жгучий или распирающий характер. Боль усиливается при движении, физической нагрузке или надавливании на отек. Дискомфорт может сохраняться и в покое, особенно ночью, нарушая сон.
Покраснение и местный жар: кожа над воспаленной сумкой становится гиперемированной (красной) и горячей на ощупь.
Ограничение подвижности: из-за боли и отека уменьшается амплитуда движений в суставе. Часто отмечается скованность вокруг пораженной зоны, более выраженная в утренние часы.
Ощущение трения: на ранних стадиях пациенты могут испытывать ощущение похрустывания или дискомфорта (похожего на присутствие «шариков») при движении.

Особенности инфекционного (септического) бурсита

При проникновении инфекции в полость околосуставной сумки клиническая картина становится более выраженной:

Отмечается повышение температуры тела (до 38–40 °C), возникают озноб, выраженная слабость и недомогание.
Боль приобретает дергающий, пульсирующий характер и становится интенсивной.
Покраснение кожи быстро распространяется за пределы самой сумки, нарастает выраженный отек мягких тканей.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной медицинской помощи бурсит может привести к серьезным последствиям:

Образование спаек: при хроническом течении стенки сумки уплотняются, образуются рубцовые спайки, значительно ограничивающие подвижность сустава.
Прорыв гноя: при септическом бурсите гнойный экссудат может прорваться в окружающие мягкие ткани с развитием флегмоны или в полость сустава с развитием гнойного артрита.
Формирование свищей: в запущенных хронических случаях возможно образование свищевых ходов с выделением экссудата на поверхность кожи.

Как обычно проводится диагностика

Диагностика бурсита проводится врачом (травматологом-ортопедом или хирургом). Главная цель обследования — подтвердить воспаление околосуставной сумки, выяснить его причину и исключить другие заболевания суставов со схожими симптомами.

Клинический осмотр и анамнез

Врач выясняет характер нагрузок, профессию пациента, наличие недавних травм, ссадин или сопутствующих системных заболеваний. При осмотре специалист оценивает:

Внешний вид сустава, границы отека, наличие покраснения и локальное повышение температуры.
Болезненность при пальпации.
Объем активных и пассивных движений в суставе.

Лабораторная диагностика

Анализы крови: общий и биохимический анализы позволяют оценить показатели воспаления (лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок), уровень мочевой кислоты (для исключения подагры) и наличие ревматоидного фактора.
Пункция и анализ жидкости: с помощью тонкой иглы из полости сумки забирается пробу экссудата. Проводится цитологическое исследование, микроскопия на наличие кристаллов мочевой кислоты, а также бактериологический посев с определением чувствительности патогенов к антибиотикам. Это позволяет точно различить асептический и инфекционный процессы.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ): основной метод диагностики мягких тканей. УЗИ позволяет оценить размеры околосуставной сумки, толщину ее стенок, объем и характер содержащейся жидкости.
Рентгенография: не визуализирует мягкие ткани и саму бурсу, но необходима для исключения костных патологий, переломов, отложений солей или деформирующего остеоартроза.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): применяется при глубоко расположенных бурсах (например, в области тазобедренного или плечевого сустава) или в сложных случаях для подробной оценки состояния окружающих связок и сухожилий.

Дифференциальная диагностика

Симптомы бурсита необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

Острый и септический артрит.
Тендинит или теносиновит (воспаление сухожилия и его влагалища).
Растяжения связок и ушибы мягких тканей.
Остеомиелит и переломы костей.
Патологии колена, такие как хондромаляция надколенника или болезнь Осгуда-Шлаттера.

Варианты помощи и лечение

Тактика лечения зависит от причины воспаления, выраженности боли и наличия инфекции. Не следует пытаться самостоятельно выдавливать или вскрывать отек.

Консервативные меры и режим

При асептическом бурсите легкой и средней тяжести применяются базовые методы:

Покой и ограничение нагрузки: исключение движений, провоцирующих боль. Врач может рекомендовать временное использование поддерживающих ортезов или фиксаторов.
Прикладывание холода: компрессы со льдом (через ткань) или применение охлаждающих гелей в первые дни помогают снизить боль и отек.
Важное предупреждение о компрессии: в отличие от некоторых травм связок, при бурсите не рекомендуется накладывать тугие давящие повязки. Сдавление воспаленной околосуставной сумки увеличивает трение окружающих тканей о кость, что приводит к дополнительному раздражению стенки бурсы и усилению воспалительного процесса.

Медикаментозная терапия

Любые лекарственные препараты назначаются врачом:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): в виде таблеток или средств местного действия (гели, мази с ибупрофеном, диклофенаком, кетопрофеном) для купирования боли и воспаления.
Антибактериальные средства: обязательны при септическом (бактериальном) бурсите. Препарат подбирается с учетом выявленного возбудителя (или эмпирически против стафилококков и стрептококков).
Инъекции глюкокортикостероидов: при тяжелом асептическом воспалении (например, субакромиальном бурсите) врач может выполнить локальную инъекцию стероидов в полость сумки для быстрого снятия симптомов. Процедура проводится только после надежного исключения инфекции.

Физиотерапия и реабилитация

После затихания острого воспаления могут назначаться физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультразвук) для ускорения рассасывания экссудата. Для восстановления полного объема движений и укрепления околосуставных мышц применяется лечебная физкультура (ЛФК).

Хирургическое лечение

Оперативные методы применяются при гнойных процессах, неэффективности консервативной терапии или частых хронических рецидивах:

Пункция и дренирование: откачивание избыточной жидкости или гноя с промыванием полости сумки антисептиками.
Вскрытие и дренирование: хирургическое рассечение сумки при гнойном процессе для обеспечения постоянного оттока содержимого.
Бурсэктомия: оперативное удаление (иссечение) воспаленной околосуставной сумки. Может выполняться открытым или эндоскопическим методом. Удаленная синовиальная сумка способна постепенно регенерировать и восстанавливаться в течение нескольких недель после вмешательства.

Профилактика

Для предотвращения развития и повторного возникновения бурсита рекомендуется соблюдать следующие правила:

Использование защиты: при работе на твердых поверхностях (укладка плитки, уборка) или во время занятий контактными видами спорта надевайте защитные наколенники или налокотники.
Регулярные перерывы: при выполнении монотонной работы или пребывании в статической позе делайте паузы для разминки и смены положения тела.
Разогрев и техника движений: перед спортивными нагрузками обязательно проводите разминку, соблюдайте правильную технику выполнения упражнений и используйте подходящую обувь.
Обработка повреждений кожи: своевременно дезинфицируйте любые раны, царапины и ссадины в области суставов для предотвращения попадания инфекции.
Контроль хронических болезней: контролируйте уровень мочевой кислоты при подагре, уровень сахара при диабете и соблюдайте рекомендации по лечению ревматоидного артрита.
Контроль веса: поддержание массы тела в норме снижает механическую нагрузку на суставы нижних конечностей.

Когда обращаться к врачу

При появлении симптомов воспаления суставной сумки необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу.

Срочная медицинская помощь необходима при следующих симптомах:

Повышение температуры тела (38 °C и выше), озноб, выраженная общее недомогание.
Быстро распространяющееся покраснение кожи, сильный локальный жар и выраженный отек мягких тканей.
Интенсивная, пульсирующая или нестерпимая боль, не утихающая в покое и мешающая спать.
Полная невозможность совершать движения в пораженном суставе.
Появление гнойного отделяемого или свищей на коже над суставом.
Сохранение или нарастание боли и отека в течение 2–3 дней, несмотря на покой и применение холода.

Бурсит