Что такое алекситимия

Алекситимия — это психологическая особенность личности, при которой человеку сложно распознавать, осознавать и описывать словами собственные эмоции, а также понимать эмоциональные состояния других людей. Название термина образовано от греческих корней: приставки a- («без»), lexis («слово») и thymos («чувство» или «эмоция»), что буквально означает «без слов для чувств». Термин был предложен в 1970-х годах психотерапевтами Питером Сифнеосом и Джоном Немиах при наблюдении за пациентами психосоматических клиник.

Важно подчеркнуть, что алекситимия не является самостоятельным психическим заболеванием и не включена как отдельный диагноз в международные классификаторы болезней, такие как МКБ-10, МКБ-11 или DSM-5. В современной научной литературе она рассматривается как измерение личности, психологический феномен или транснозологическая характеристика, проявляющаяся в разной степени у разных людей.

По данным различных эпидемиологических исследований, алекситимия встречается примерно у 10% населения (в отдельных источниках приводятся оценки в диапазоне от 5–9% до 17–23%). Несколько исследований указывают на несколько большую распространенность алекситимии среди мужчин: например, в ряде обзоров приводятся показатели от 9% до 17% у мужчин и от 5% до 10% у женщин. Исследователи отмечают, что эти различия преимущественно связаны с тем, что мужчинам чаще бывает сложно именно описывать свои чувства словесно, тогда как способность идентифицировать эмоции у представителей обоих полов находится на сходном уровне. В психологии также описывается феномен «нормативной мужской алекситимии», связанный с культурными стереотипами и социальными нормами проявления маскулинности.

Люди с алекситимией не лишены эмоций как таковых. Главная проблема заключается в нарушении переработки эмоциональной информации: переживаемые эмоции плохо дифференцируются и часто интерпретируются человеком исключительно как физические (соматические) реакции организма.

Как проявляется алекситимия и почему она возникает

Основные проявления и симптомы

В клинических и психологических моделях выделяют несколько ключевых признаков алекситимии:

Трудности с определением эмоций (DIF): человеку сложно понять, что именно он испытывает в данный момент — страх, грусть, раздражение или радость.
Трудности с описанием чувств (DDF): дефицит эмоционального словаря. При попытке объяснить свое состояние человек ограничивается общими словами («мне плохо», «все нормально») или подробным перечислением внешних обстоятельств вместо собственных переживаний.
Внешне ориентированное мышление (EOT): склонность фокусироваться на внешних деталях, фактах, бытовых и рабочих задачах. Человек предпочитает утилитарный и логический подход, избегая анализа внутреннего психологического мира.
Ограничение фантазии и воображения (IMP): сниженная способность к дневным фантазиям, творческому воображению и сновидениям. Этот компонент выделяется в психоаналитической модели, хотя в некоторых современных когнитивных подходах он не считается обязательным критерием.
Смешение эмоций и телесных ощущений: реакция на стресс или эмоциональное возбуждение (учащенное сердцебиение, потливость, мышечные спазмы, тошнота) воспринимается не как проявление страха или тревоги, а как симптомы соматического заболевания. Состояние, при котором человеку сложно осознавать и выражать именно телесные сигналы, в литературе иногда обозначается термином «алексисомия».
Особенности социального взаимодействия: из-за сложностей со считыванием эмоций окружающих по выражению лица и интонации людям с алекситимией трудно проявлять эмпатию и сочувствие. В отношениях они могут казаться холодными, отстраненными или расчетливыми, либо, напротив, демонстрировать сильную зависимость от партнера.

Формы и причины развития

В зависимости от происхождения алекситимию подразделяют на три основные формы:

Первичная (врожденная или раннеразвившаяся): формируется в детском возрасте вследствие генетических особенностей, нейробиологических нарушений или неблагоприятной семейной среды (например, при эмоциональном игнорировании, отсутствии вербальной обратной связи со стороны родителей или детских травмах). Первичная алекситимия сохраняется на протяжении всей жизни.
Вторичная (приобретенная): возникает во взрослом возрасте как защитный механизм психики в ответ на сильный стресс, психотравмы, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), глубокую депрессию или тяжелые соматические болезни.
Органическая: развивается в результате поражения головного мозга, например, после черепно-мозговых травм или при неврологических заболеваниях.

С нейробиологической точки зрения обсуждаются гипотезы о нарушении передачи информации между правым полушарием (отвечающим за обработку эмоций) и речевыми зонами левого полушария через мозолистое тело, а также о снижении активности передней поясной коры, островковой доли и миндалевидного тела. Также проводятся генетические исследования, изучающие связь отдельных полиморфизмов генов (например, генов серотонинового транспортера и рецепторов) с алекситимическими чертами.

Сопутствующие состояния (коморбидность)

Алекситимия часто сопутствует другим расстройствам и заболеваниям:

Расстройства аутистического спектра (РАС): по данным исследований, алекситимия встречается у 50–85% взрослых людей с аутизмом.
Психические и эмоциональные расстройства: депрессия, тревожные расстройства, СДВГ, расстройства личности (пограничное, избегающее, шизоидное), ПТСР.
Расстройства пищевого поведения и зависимости: алекситимия часто выявляется у людей с нервной анорексией, булимией, а также при алкогольной и наркотической зависимости.
Соматические и психосоматические заболевания: алекситимические черты часто встречаются у пациентов с артериальной гипертензией, язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, воспалительными заболеваниями кишечника, бронхиальной астмой, фибромиалгией и хроническими болевыми синдромами.

Как проводится диагностика

Поскольку алекситимия не является отдельным диагнозом из официально утвержденных классификаций болезней, формальное диагностическое заключение не выносится. Оценка проводится специалистами в области mental health (психотерапевтами, клиническими психологами, психиатрами) с помощью стандартизированных психологических методов.

Диагностические шкалы и опросники

Торонтская алекситимическая шкала (TAS-20): наиболее распространенный во всем мире инструмент самоотчета, состоящий из 20 утверждений. Валидизирован более чем на 28 языках (русскоязычная версия адаптирована и валидизирована). Опрашиваемый оценивает степень согласия с утверждениями по шкале Ликерта. Инструмент оценивает три параметра: трудность идентификации чувств, трудность описания чувств и внешне ориентированное мышление. Ранее также применялся 26-пунктовый вариант (TAS-26).
Пертский опросник алекситимии (PAQ): более современный опросник, позволяющий дифференцированно оценивать трудности в обработке как негативных, так и позитивных эмоций.
Другие инструменты: Торонтское структурированное интервью (TSIA), Опросник Bermond-Vorst (BVAQ), Опросник Бет Израиль (BIQ), Шкала наблюдательной алекситимии (OAS), Шкала уровня эмоциональной осведомленности (LEAS).
Проективные методики: Тематический апперцептивный тест (TAT) и Архетипический тест с объективным подсчетом (SAT9), используемые для оценки символической функции и фантазийной сферы.

Клиническое интервью

Специалист оценивает речевые особенности пациента, степень вербализации внутренних состояний, подробность описания повседневных бытовых событий («операторное мышление») и способность дифференцировать физические симптомы от эмоциональных переживаний.

Варианты помощи и коррекции

Специфических медикаментозных препаратов для «лечения» алекситимии не существует, так как это не болезнь, а особенность эмоциональной регуляции. Если алекситимия сопутствует депрессии или тревожному расстройству, врач-психиатр может назначить фармакотерапию (например, антидепрессанты) для коррекции основного состояния.

Основным методом помощи является психологическая и психотерапевтическая работа:

Когнитивно-поведенческая терапия и тренинги навыков: направлены на расширение эмоционального словаря, обучение распознаванию связи между мыслями, телесными реакциями и эмоциями, а также на уменьшение поведенческого избегания эмоций.
Терапия на основе ментализации (MBT): помогает пациентам лучше понимать собственные психические состояния и состояния других людей, разделять мысли и чувства, развивать аффективную толерантность.
Психодинамическая терапия: используется для исследования защитных механизмов, осознания раннего детского опыта и преодоления эмоциональных блоков.
Телесно-ориентированные подходы и практики осознанности: помогают наладить контакт с телесными ощущениями и научиться интерпретировать их без страха.
Арт-терапия и музыкальная терапия: используются как дополнительные методы для выразительного отреагирования чувств без обязательного использования сложных речевых конструкций.

Вторичная алекситимия, возникшая как реакция на стресс или депрессию, лучше поддается психотерапевтической коррекции и может снижаться по мере разрешения основного состояния. Первичная алекситимия требует более длительной и последовательной работы по обучению навыкам эмоциональной саморегуляции.

Когда обращаться к врачу

Консультация психотерапевта, психиатра или клинического психолога необходима, если особенности эмоциональной сферы вызывают выраженный дискомфорт или снижают качество жизни.

Поводами для обращения к специалисту могут быть:

Постоянное ощущение внутренней опустошенности, напряженности или непонимания собственного эмоционального состояния.
Повторяющиеся соматические жалобы (боли в животе, головные боли, спазмы, скачки давления, нарушения сна), для которых врачи общей практики не находят объективных органических причин.
Выраженные сложности в создании и сохранении близких отношений, частые конфликты из-за воспринимаемой окружающими эмоциональной «холодности».
Появление деструктивных способов снятия внутреннего напряжения — импульсивного поведения, переедания, злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами, несуицидальных самоповреждений.
Признаки сопутствующих депрессивных или тревожных состояний.

При появлении мыслей о причинении себе вреда или выраженном эмоциональном кризисе требуется незамедлительное обращение за профессиональной психиатрической или психологической помощью.

Алекситимия